左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭

1、左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭,,近年來(lái)，對(duì)心力衰竭深入研究后發(fā)現(xiàn)，大量心衰患者仍能保持相對(duì)正常的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，既往稱(chēng)此類(lèi)心衰為收縮功能尚存或舒張性心衰。 2007年， 歐洲心臟學(xué)會(huì)(ESC)將這類(lèi)心衰改稱(chēng)為左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭(HFNEF)，并在《歐洲心臟雜志》（Eur Heart J 2007，28(20)：2539）上發(fā)表了有關(guān)該疾病診斷的專(zhuān)家共識(shí)。,HFNEF概念,HFNEF常指舒張性心衰(DHF)，由左

2、室松弛緩慢及左室僵硬導(dǎo)致舒張功能不全引起。然而，HFNEF不完全等同于DHF，它同樣可見(jiàn)于收縮性心衰(SHF)。HFNEF患者雖然保留了左室整體收縮功能，但仍存在心肌組織多普勒速度降低，這種降低表明收縮功能有一定程度受損。在缺乏精確區(qū)分左室舒張與收縮功能不全的情況下，對(duì)于不伴L(zhǎng)VEF降低的心衰，建議在臨床診斷及臨床研究中均稱(chēng)之為HFNEF或左室射血功能尚存的心衰，而不稱(chēng)為DHF。,HFNEF診斷：專(zhuān)家共識(shí),半數(shù)以上心衰患者的LVEF≥5

3、0%，表現(xiàn)為HFNEF，且多為老年、女性和高血壓患者。HFNEF與SHF相似，發(fā)病率和死亡率相當(dāng)高 (1年死亡率>20%)，且患病率在不斷攀升。,2007年ESC專(zhuān)家共識(shí),HFNEF治療指南,HFNEF治療至今尚無(wú)確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2005年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)頒布的《成人慢性心力衰竭診療指南》對(duì)于LVEF正常的心衰患者作出以下治療推薦,Ⅰ類(lèi)推薦,Ⅱa類(lèi)推薦,對(duì)于合并冠心病的HFNEF患者，若有癥

4、狀或證實(shí)存在心肌缺血對(duì)心功能有負(fù)面影響，進(jìn)行冠脈血運(yùn)重建術(shù)是合理的(C級(jí))。,Ⅱb類(lèi)推薦,2008年ESC《急/慢性心衰診斷及治療指南》,目前缺乏可靠的治療方法來(lái)降低HFNEF的發(fā)病率和死亡率。應(yīng)用利尿劑可控制水鈉潴留，并能緩解呼吸困難及水腫。此外，控制合并房顫患者的心室率及合理治療高血壓和心肌缺血也很重要。對(duì)于合并高血壓的HFNEF患者，推薦給予積極降壓治療(通常聯(lián)合多種不同作用機(jī)制的藥物)，ACEI和(或)ARB可作為一線(xiàn)用藥。,

5、,一項(xiàng)涉及3023例HFNEF患者的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究(CHARM-preserved)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)坎地沙坦治療3年后，治療組與對(duì)照組主要終點(diǎn)事件(心血管死亡或心衰住院)發(fā)生率無(wú)顯著差異。另一項(xiàng)入選850例HFNEF患者的PEP-CHF(培哚普利治療老年心衰患者)研究也未能證實(shí)，應(yīng)用培哚普利治療3年能降低主要終點(diǎn)事件(死亡和心衰住院)發(fā)生率。,HFNEF展望：,由于HFNEF患者通常伴有左心室肥厚和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS

6、)的激活，應(yīng)用ARB不僅能通過(guò)阻斷RAAS降低血壓——HFNEF進(jìn)展的主要因素，還能影響心血管重構(gòu)。,i-PRESERVE研究及意義,在不久前落幕的美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)科學(xué)年會(huì)上,迄今為止HFNEF治療領(lǐng)域最大的臨床研究——I-PRESERVE(厄貝沙坦治療HFNEF)研究備受矚目。1-PRESERVE是Irbesartan in HF with preserved EF臨床試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱(chēng)。它聚焦于EF不降低的心力衰竭（又稱(chēng)舒張性心力

7、衰竭）。,,,,研究主要終點(diǎn)為全因死亡率、特定的心血管疾病(包括心衰惡化、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、房性或室性心律失常、卒中)住院率或研究中住院期間發(fā)生的所有心肌梗死或卒中。次要終點(diǎn)包括心衰終點(diǎn)(心衰死亡或住院)、全因死亡率、心血管死亡率、血管終點(diǎn)(心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中)和其他指標(biāo)(如連續(xù)檢測(cè)BNP等),,結(jié)果顯示,厄貝沙坦組與安慰劑組相比,主要終點(diǎn)及次要終點(diǎn)均無(wú)顯著差異。,,,,,,,,,2008年11月11日

8、AHA年會(huì),I-PRESERVE研究與既往類(lèi)似研究(CHARM-Preserve)的結(jié)果相符,均未能證實(shí)血管緊張素受體阻滯劑(ARB)治療HFNEF的有效性 重視心血管事件鏈的早期干預(yù)。 I-PRESERVE結(jié)果公布后,部分學(xué)者認(rèn)為,對(duì)于HFNEF在內(nèi)的心血管終點(diǎn)事件而言,早期干預(yù)勝于晚期治療。 客觀評(píng)價(jià)ARB和ACEI的作用。僅基于I-PRESERVE研究結(jié)果就對(duì)ARB(厄貝沙坦)產(chǎn)生誤解,甚至否定RAAS阻滯劑對(duì)心衰的療效是缺乏