脂肪性肝病有創(chuàng)與無創(chuàng)方法評估的臨床研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  針對目前我國日益增多的非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)以及NAFLD合并慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitisB,CHB)患者,開展脂肪性肝?。╢atty liver disease,FLD)的臨床診斷試驗,旨在探討有創(chuàng)及無創(chuàng)檢查措施對FLD的診斷效率。
  方法:
  納入上海、北京、天津、杭州和漳州五個臨床肝病中心共33

2、8例經(jīng)肝活檢證實的慢性肝病患者進行診斷試驗,病因主要包括NAFLD、CHB合并或不合并 NAFLD。邀請三位不同背景的病理科醫(yī)生閱片各自給出肝活檢標本病理學(xué)評分,兩兩比較不同病理醫(yī)生間評分的一致性,并比較不同組織條長度對病理評分一致性的影響。采用FibroScan檢測肝臟的硬度(live stiffness measurement,LSM)以及受控衰減參數(shù)(controlled attenuation parameter,CAP)無創(chuàng)評

3、估肝纖維化和肝脂肪變的程度。其中100例計算了脂肪肝指數(shù)(Fatty Liver Index,F(xiàn)LI)、肝脂肪變指數(shù)(Hepatic Steatosis Index,HSI),260例計算了NAFLD Fibrosis Score、APRI指數(shù)和FIB-4指數(shù)等血清學(xué)無創(chuàng)模型,以肝活檢為金標準比較這些指標與 LSM及 CAP評估 FLD的診斷效率。
  結(jié)果:
 ?、偃徊煌尘安±砜漆t(yī)生之間比較,綜合性醫(yī)院病理科醫(yī)生和肝病

4、病理學(xué)教授對NAFLD組肝脂肪變、炎癥、氣球樣變評分一致性較高,分別為0.727、0.529、0.524;而傳染病醫(yī)院病理科醫(yī)生和肝病病理學(xué)教授對NAFLD組顯著肝纖維化和進展期肝纖維化評分的一致性更好,分別為0.432、0.620(P<0.05)。
 ?、谂cNAFLD組相比,CHB合并NAFLD組,脂肪變、炎癥、氣球樣變評估的一致性均有下降,分別從0.872、0.592、0.882下降至0.710、0.344、0.636;但對肝

5、纖維化分期一致性由0.691升高至0.768(P<0.05);適當(dāng)?shù)慕M織條長度可提高病理科醫(yī)生對NAFLD評分的一致性,也有助于提高NASH及進展期肝纖維化的檢出率,趨勢P分別為0.021、<0.001。
 ?、?CAP評估有無肝脂肪變(≥S1)的AUROC為0.866,顯著優(yōu)于FLI、HSI(分別為0.734、0.716),評估中度肝脂肪變(≥S2)的診斷價值為0.857,顯著優(yōu)于HSI(AUROC=0.697)(P<0.05)

6、。
  ④LSM鑒別NAFLD組不同組織條長度組有無肝纖維化(≥F1)的ROC曲線下面積分別0.963、0.752,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;在NAFLD中,LSM值診斷肝硬化價值顯著優(yōu)于APRI,AUROC分別為0.969、0.859;在CHB中,LSM值診斷顯著肝纖維化(≥F2)、進展期肝纖維化(≥F3)以及肝硬化效率分別0.830、0.918、0.906,均顯著優(yōu)于NFS、APRI和FIB-4(P<0.05)。
  結(jié)論:<

7、br>  ①病理醫(yī)生對于NAFLD評分一致性受到醫(yī)生專業(yè)背景、肝組織條長度、病變異質(zhì)性等影響,總體診斷效率尚待提高。
  ②相比NAFLD,病理醫(yī)生對于慢性病毒性肝炎合并NAFLD時NAS積分中肝脂肪變、氣球樣變、小葉內(nèi)炎癥評分的一致性均有下降,但對肝纖維化診斷的一致性顯著升高。
 ?、蹜?yīng)當(dāng)將肝活檢定位為“有缺陷的金標準”,評價無創(chuàng)方法的診斷價值時需客觀看待肝活檢的抽樣誤差。
 ?、蹻S具有良好的臨床應(yīng)用前景,CAP值

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