脂肪性肝病有創(chuàng)與無創(chuàng)方法評估的臨床研究.pdf

1、目的：
　　針對目前我國日益增多的非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）以及NAFLD合并慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitisB,CHB）患者，開展脂肪性肝?。╢atty liver disease,FLD）的臨床診斷試驗，旨在探討有創(chuàng)及無創(chuàng)檢查措施對FLD的診斷效率。
　　方法：
　　納入上海、北京、天津、杭州和漳州五個臨床肝病中心共33

2、8例經(jīng)肝活檢證實的慢性肝病患者進行診斷試驗，病因主要包括NAFLD、CHB合并或不合并 NAFLD。邀請三位不同背景的病理科醫(yī)生閱片各自給出肝活檢標本病理學(xué)評分，兩兩比較不同病理醫(yī)生間評分的一致性，并比較不同組織條長度對病理評分一致性的影響。采用FibroScan檢測肝臟的硬度（live stiffness measurement，LSM）以及受控衰減參數(shù)（controlled attenuation parameter，CAP）無創(chuàng)評

3、估肝纖維化和肝脂肪變的程度。其中100例計算了脂肪肝指數(shù)（Fatty Liver Index，F(xiàn)LI）、肝脂肪變指數(shù)（Hepatic Steatosis Index，HSI），260例計算了NAFLD Fibrosis Score、APRI指數(shù)和FIB-4指數(shù)等血清學(xué)無創(chuàng)模型，以肝活檢為金標準比較這些指標與 LSM及 CAP評估 FLD的診斷效率。
　　結(jié)果：
　?、偃徊煌尘安±砜漆t(yī)生之間比較，綜合性醫(yī)院病理科醫(yī)生和肝病

4、病理學(xué)教授對NAFLD組肝脂肪變、炎癥、氣球樣變評分一致性較高，分別為0.727、0.529、0.524；而傳染病醫(yī)院病理科醫(yī)生和肝病病理學(xué)教授對NAFLD組顯著肝纖維化和進展期肝纖維化評分的一致性更好，分別為0.432、0.620（P＜0.05）。
　?、谂cNAFLD組相比，CHB合并NAFLD組，脂肪變、炎癥、氣球樣變評估的一致性均有下降，分別從0.872、0.592、0.882下降至0.710、0.344、0.636；但對肝

5、纖維化分期一致性由0.691升高至0.768（P＜0.05）；適當(dāng)?shù)慕M織條長度可提高病理科醫(yī)生對NAFLD評分的一致性，也有助于提高NASH及進展期肝纖維化的檢出率，趨勢P分別為0.021、＜0.001。
　?、?CAP評估有無肝脂肪變（≥S1）的AUROC為0.866，顯著優(yōu)于FLI、HSI（分別為0.734、0.716），評估中度肝脂肪變（≥S2）的診斷價值為0.857，顯著優(yōu)于HSI（AUROC=0.697）（P＜0.05）

6、。
　　④LSM鑒別NAFLD組不同組織條長度組有無肝纖維化（≥F1）的ROC曲線下面積分別0.963、0.752，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；在NAFLD中，LSM值診斷肝硬化價值顯著優(yōu)于APRI，AUROC分別為0.969、0.859；在CHB中，LSM值診斷顯著肝纖維化（≥F2）、進展期肝纖維化（≥F3）以及肝硬化效率分別0.830、0.918、0.906，均顯著優(yōu)于NFS、APRI和FIB-4（P＜0.05）。
　　結(jié)論：<

7、br>　　①病理醫(yī)生對于NAFLD評分一致性受到醫(yī)生專業(yè)背景、肝組織條長度、病變異質(zhì)性等影響，總體診斷效率尚待提高。
　　②相比NAFLD，病理醫(yī)生對于慢性病毒性肝炎合并NAFLD時NAS積分中肝脂肪變、氣球樣變、小葉內(nèi)炎癥評分的一致性均有下降，但對肝纖維化診斷的一致性顯著升高。
　?、蹜?yīng)當(dāng)將肝活檢定位為“有缺陷的金標準”，評價無創(chuàng)方法的診斷價值時需客觀看待肝活檢的抽樣誤差。
　?、蹻S具有良好的臨床應(yīng)用前景，CAP值