調(diào)頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療PTSD的療效分析及相關(guān)機(jī)制研究.pdf

1、目的:比較偽刺激組（帕羅西?。┡c真刺激組（帕羅西汀+高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激）的療效，分析治療后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)醇含量以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表總分的變化，并進(jìn)一步探究神經(jīng)內(nèi)分泌激素含量的變化與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀改善的關(guān)系。
　　方法:連續(xù)入組60例首發(fā)或3個(gè)月內(nèi)未服用精神科藥物的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者作為試驗(yàn)組，入組后次日上午8點(diǎn)抽取試驗(yàn)組成員靜脈血3ml檢測(cè)血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)醇含量，同時(shí)運(yùn)用創(chuàng)傷后

2、應(yīng)激障礙檢查量表(PCL)評(píng)定其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程度。以年齡和性別為控制變量，入組60例身體健康者作為對(duì)照組，入組后次日上午8點(diǎn)抽取對(duì)照組成員靜脈血3ml檢測(cè)血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)醇含量。利用隨機(jī)數(shù)字表將試驗(yàn)組成員隨機(jī)分為真刺激組和偽刺激組各30例，偽刺激組只給予帕羅西汀治療，真刺激組給予帕羅西汀治療的同時(shí)聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，治療4周后次日上午8點(diǎn)抽取真刺激組和偽刺激組成員靜脈血3ml重復(fù)檢測(cè)血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)

3、醇含量，同時(shí)運(yùn)用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PCL)再次評(píng)定其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程。
　　結(jié)果:
　　1、試驗(yàn)組與對(duì)照組比較年齡、性別、城鄉(xiāng)、婚姻、獨(dú)生子女、文化程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;
　　2、試驗(yàn)組血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)醇含量與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，皮質(zhì)醇含量顯著低于對(duì)照組;
　　3、血漿中皮質(zhì)醇含量對(duì)PTSD有一定的預(yù)測(cè)作用，當(dāng)血漿中皮質(zhì)醇=332.880nmol/L時(shí)，約登指數(shù)=0.267達(dá)最大值，此分界值預(yù)

4、測(cè)PTSD的敏感度為96.7％，特異度為30.0％;
　　4、真刺激組與偽刺激組比較年齡、病程、鹽酸帕羅西汀的劑量、性別、城鄉(xiāng)、婚姻、獨(dú)生子女、文化程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;
　　5、治療4周后，真刺激組和偽刺激組PCL總分顯著低于治療前，血漿中皮質(zhì)醇含量較治療前有明顯升高，腎素和血管緊張素Ⅱ含量改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;
　　6、真刺激組與偽刺激組療效比較，兩組的療效分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，真刺激組無(wú)效率顯著低于偽刺激組，顯著進(jìn)步率明顯高

5、于偽刺激組，進(jìn)步率和治愈率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;
　　7、治療前真刺激與偽刺激組比較PCL總分、血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療4周后真刺激組PCL總分顯著低于偽刺激組、血漿中皮質(zhì)醇含量顯著高于偽刺激組，治療前后真刺激組PCL的減分率和皮質(zhì)醇差值明顯高于偽刺激組，腎素差值和血管緊張素Ⅱ差值與偽刺激組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;
　　8、真刺激組皮質(zhì)醇差值與PCL減分率呈顯著正相關(guān)，皮質(zhì)醇差值可以預(yù)測(cè)PCL減分率變異的29.2％，

6、偽刺激組皮質(zhì)醇差值與PCL減分率無(wú)明顯相關(guān);
　　9、經(jīng)顱磁刺激治療過(guò)程中，皮質(zhì)醇差值對(duì)PTSD患者的療效有很好的預(yù)測(cè)作用，當(dāng)皮質(zhì)醇差值=97.370nmol/L時(shí)，約登指數(shù)=0.540達(dá)最大值，此分界值預(yù)測(cè)PTSD患者療效的敏感度為77.8％，特異度為76.2％。
　　結(jié)論:
　　1、HPA軸功能衰竭所致的血漿中皮質(zhì)醇含量不足，可能是PTSD患者發(fā)病的病因之一;
　　2、鹽酸帕羅西汀聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以顯