重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及MEP的影響.pdf

1、目的:重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repeti tivetranscranial magnetic stimulationrTMS)作為一種新的非侵入性腦刺激技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于卒中患者功能障礙的研究及治療。腦卒中后兩側(cè)大腦半球間的處理過程失去調(diào)節(jié)，導(dǎo)致健側(cè)大腦半球出現(xiàn)病理性的過度活躍、患側(cè)大腦半球出現(xiàn)病理性抑制。目前關(guān)于rTMS促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)已經(jīng)有大量研究，但研究中所采用的rTMS治療方案僅限于患側(cè)高頻刺激治療或者只進(jìn)行健側(cè)低

2、頻刺激的治療，但對(duì)于雙側(cè)大腦半球同時(shí)刺激治療的療效目前研究不多。因此本研究的目的就是通過應(yīng)用連續(xù)的抑制性—易化性rTMS治療方案，觀察該方案對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)以及患者患側(cè)大腦半球的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位有無影響。
　　方法:選擇2012年10月-2014年1月間山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中恢復(fù)期患者29名，記錄患者的年齡、性別、腦卒中的發(fā)病部位、種類及發(fā)病時(shí)間。將患者隨機(jī)分為治療組（15名）和對(duì)照組（14名），兩

3、組均進(jìn)行相同的常規(guī)藥物治療及康復(fù)治療（包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽障礙的治療、認(rèn)知功能治療、針灸、推拿等）。治療組15名患者進(jìn)行rTMS真刺激治療，治療方案為:先于健側(cè)大腦皮層上肢運(yùn)動(dòng)代表區(qū)進(jìn)行15min的1Hz低頻真刺激，之后再于患側(cè)大腦皮層上肢運(yùn)動(dòng)代表區(qū)進(jìn)行15min的iTBS真刺激。對(duì)照組14名患者進(jìn)行rTMS假刺激治療，兩側(cè)大腦半球的刺激參數(shù)以及治療時(shí)間相同。所有患者的評(píng)定方法均包括:患者治療前及治療6周后的Fugl-

4、Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)分、Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)潛伏期、最大振幅。所有評(píng)定結(jié)果采用SPSS21進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:治療組與對(duì)照組患者在治療前各項(xiàng)功能評(píng)分無明顯差異(P＞0.05)。治療6周后發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后各項(xiàng)功能評(píng)分均較治療前有所升高;治療組的FMA評(píng)分、BI評(píng)分、MEP潛伏期以及MEP最大振幅均較對(duì)照組有明顯改善(P＜0.05)。
　　結(jié)論:連續(xù)的抑制性—易化性rT

5、MS治療方案包括兩個(gè)治療方案，一是對(duì)健側(cè)大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)采用低頻磁刺激，我們發(fā)現(xiàn)該方案能夠降低健側(cè)大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的興奮性，調(diào)節(jié)健側(cè)大腦半球皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)對(duì)患側(cè)大腦半球皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的過度抑制作用，從而提高了患側(cè)大腦半球皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的興奮性，達(dá)到改善患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的目的;另一方案是對(duì)患側(cè)大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)采用高頻磁刺激，發(fā)現(xiàn)該方案能夠提高患側(cè)大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的興奮性，從而改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。我們研究發(fā)現(xiàn)卒中患者在接受綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)