重癥患者低血糖的現(xiàn)狀水平及其影響因素研究.pdf

1、目的：
　　了解ICU重癥患者低血糖的發(fā)生現(xiàn)狀;初步探討ICU重癥患者低血糖發(fā)生的影響因素，進(jìn)一步分析低血糖對重癥患者預(yù)后的影響，為今后實(shí)施臨床干預(yù)提供參考。
　　方法：
　　通過查閱文獻(xiàn)、咨詢專家，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表;整群抽樣調(diào)查分析2014年6～2014年12月湖南省4家醫(yī)院ICU重癥患者低血糖的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素。按照有無發(fā)生低血糖，將研究對象分為低血糖組、非低血糖組，分析低血糖事件對重癥患者預(yù)后的影響。采用SAS

2、9.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料描述其例數(shù)、均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用T檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料描述其例數(shù)與百分比，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic回歸，并計(jì)算OR值與95％可信區(qū)間，P≤0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.重癥患者低血糖的發(fā)生率:本研究調(diào)查的760例重癥患者，有136例發(fā)生了低血糖，低血糖的發(fā)生率為17.89％，有25例患者發(fā)生了嚴(yán)重低血糖，嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率為3.29％

3、;共監(jiān)測血糖38075次，發(fā)生低血糖267次，占0.70％，發(fā)生嚴(yán)重低血糖36次，占0.09％。根據(jù)性別分組，男性患者、女性患者低血糖的發(fā)生率分別為18.26％、17.39％;根據(jù)年齡分組，≤18歲、18～44歲、45～59歲、≥60歲的患者的低血糖發(fā)生率分別為31.25％、15.10％、16.07％、20.12％;根據(jù)營養(yǎng)支持的方式分組，全胃腸外營養(yǎng)治療患者、腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的低血糖發(fā)生率分別為17.89％、17.77％;使用糖皮質(zhì)激

4、素治療患者的低血糖發(fā)生率為17.44％;接受胰島素靜脈治療患者的低血糖發(fā)生率為27.41％;按既往史分組，有腫瘤史、低蛋白血癥史、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、卒中史的患者，其低血糖的發(fā)生率分別為20.63％、27.59％、45.45％、20.63％、22.92％、22.73％;發(fā)生應(yīng)激性高血糖患者低血糖的發(fā)生率為21.59％;根據(jù)APACHEⅡ評分分組，APACHEⅡ評分為15～29分、≥30分的患者，其低血糖的發(fā)生率分別為14.87

5、％、57.41％;并發(fā)膿毒癥患者的低血糖發(fā)生率為32.58％;行血液凈化患者低血糖的發(fā)生率為30.30％;營養(yǎng)不良患者低血糖的發(fā)生率為22.08％;器官功能衰竭患者低血糖的發(fā)生率為40.85％;根據(jù)手術(shù)情況分組，肝膽胰腹部手術(shù)患者、非單純性肝膽胰腹部手術(shù)患者、非腹部手術(shù)患者低血糖的發(fā)生率分別為30.70％、23.23％、15.25％，手術(shù)時間＜5小時患者低血糖的發(fā)生率為15.75％，≥5小時患者低血糖的發(fā)生率為12.32％，急診手術(shù)患者

6、、限期手術(shù)患者、擇期手術(shù)患者低血糖的發(fā)生率分別為25.26％、20.83％、16.67％，局麻患者低血糖的發(fā)生率為30.77％，全麻患者低血糖的發(fā)生率為21.56％。按血糖控制方案分組，血糖控制方案為7.8mmol/L～10.0mmol/L、5.6mmol/L～10.0mmol/L、6.1mmol/L～10.0mmol/L、4.4mmol/L～10.0mmol/L的患者，其低血糖發(fā)生率分別為9.17％、12.15％、12.76％、20.

7、45％;根據(jù)低血糖發(fā)生的時間段分析，00:00～02:00、02:00～04:00、04:00～06:00、06:00～08:00、08:00～10:00、10:00～12:00、12:00～14:00、14:00～16:00、16:00～18:00、18:00～20:00、20:00～22:00、22:00～24:00的低血糖事件占總事件的比分別為14.98％、5.24％、12.36％、11.24％、10.86％、9.36％、5.62

8、％、8.24％、5.24％、7.12％、2.62、4.49％;根據(jù)低血糖發(fā)生時的神志分組，神志清晰、昏迷、鎮(zhèn)靜、嗜睡、模糊分別占49.81％、26.59％、13.86％、5.62％、4.12％;發(fā)生低血糖時，正在機(jī)械通氣的患者占59.18％，正在血液凈化的患者占3.75％;28天死亡患者低血糖的發(fā)生率為22.13％。低血糖患者發(fā)生低血糖時與上一次血糖監(jiān)測時間間隔為2.72±2.06小時。
　　2.單因素分析:重癥患者低血糖發(fā)生與接

9、受胰島素靜脈治療、有低蛋白血癥史、有糖尿病史、最低血糖值、最高血糖值、有應(yīng)激性高血糖、血糖監(jiān)測總次數(shù)、低血紅蛋白、異常血肌酐、APACHEⅡ評分≥15分、有膿毒癥、行血液凈化、有營養(yǎng)不良、有器官功能衰竭、行手術(shù)、手術(shù)部位、血糖控制方案有關(guān)(P＜0.05)，與年齡、性別、營養(yǎng)支持途徑、使用糖皮質(zhì)激素治療、入院血糖、有腫瘤史、有高血壓史、有冠心病史、有卒中史、谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常、總膽紅素異常、手術(shù)時間、手術(shù)方式、麻醉方式無關(guān)(P

10、＞0.05)。
　　3.Logistic回歸分析:接受胰島素靜脈治療(OR=4.984，3.141～7.906)、有糖尿病病史(OR=1.711，1.711～9.573)、有應(yīng)激性高血糖(OR=2.086，1.366～3.186)、有低蛋白血癥史(OR=1.848，1.006～3.395)、異常血肌酐(OR=1.049，1.039～1.060)、APACHEⅡ評分≥15分(OR=1.131，1.106～，1.157)、有膿毒癥(O

11、R=2.135，1.045～4.363)、行血液凈化(OR=2.409，1.567～3.704)、有營養(yǎng)不良(OR=2.200，1.446～3.346)、有器官功能衰竭(OR=6.744，4.048～11.235)、進(jìn)行手術(shù)(OR=2.525，1.745～3.653)是重癥患者低血糖事件的危險(xiǎn)因素。正常血紅蛋白(OR=0.983，0.972～0.995)、血糖控制方案(OR＜1)均是低血糖事件的保護(hù)因素。
　　4.預(yù)后:低血糖患者