Damon系統(tǒng)非拔牙矯治中重度擁擠臨界病例的臨床研究.pdf

1、目的:探究Damon系統(tǒng)對(duì)中重度擁擠的青少年臨界病例進(jìn)行非拔牙治療的機(jī)制，從而為臨床合理高效的應(yīng)用矯治器提供參考和指導(dǎo)。
　　方法:選擇沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院自2013.1.1至2013.12.31前來正畸科就診的拒絕拔牙矯治設(shè)計(jì)方案，同意采用Damon Q自鎖矯治器進(jìn)行正畸非拔牙治療的患者12例，其中男性7例，女性5例，年齡12～16歲，平均年齡(13.5±1.5)歲。入選者均符合以下要求:①除第三磨牙外，其余牙齒均已萌出，無缺失及多生

2、牙。②均存在中重度以上擁擠，擁擠度＞4mm。③治療過程中未使用鄰面片切技術(shù)及口外弓、種植釘支抗、擴(kuò)弓器等任何輔助裝置。④Bolton指數(shù)均在正常范圍內(nèi)。⑤拔牙指數(shù)EI＞151。⑥均為骨性Ⅰ類錯(cuò)合畸形，ANB＜5°。所有患者均由同一臨床資深正畸醫(yī)師為其粘接Damon Q固定自鎖矯治器托槽，患者弓絲更換順序?yàn)?.14NiTi，0.16×0.25NiTi或0.14×0.25NiTi、0.18×0.25NiTi，復(fù)診周期為6～8周。治療前、后分

3、別為患者取口內(nèi)石膏模型進(jìn)行觀察與測(cè)量分析，并拍攝數(shù)碼相機(jī)面相及口內(nèi)像記存。采用游標(biāo)卡尺對(duì)患者治療前、后，上、下尖牙間牙弓寬度(WU3、WL3)、第一前磨牙間牙弓寬度(WU4、WL4)、第二前磨牙間牙弓寬度(WU5、WL5)及第一磨牙間牙弓寬度(WU6、WL6)進(jìn)行測(cè)量，三次測(cè)量后取平均值，若相差大于0.5mm，則重新進(jìn)行測(cè)量。治療前、后患者于沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院放射線科分別拍攝曲面斷層片和頭顱側(cè)位片。所有放射線片均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，嚴(yán)格進(jìn)行拍

4、攝。筆者使用透明硫酸紙對(duì)每位患者頭顱側(cè)位片進(jìn)行各標(biāo)志點(diǎn)的定點(diǎn)、描繪、及測(cè)量角度和線距，三次測(cè)量后取平均值，若三次相差大于0.5°或0.5mm則重新描繪。分析比較治療前后分別患者的牙弓寬度及頭影測(cè)量項(xiàng)目指標(biāo)的變化。
　　結(jié)果:12例應(yīng)用Damon Q自鎖托槽進(jìn)行非拔牙擁擠臨界病例矯治的患者，治療前、后上、下牙弓的前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)寬度均有明顯增寬，且前磨牙區(qū)平均擴(kuò)大量多于磨牙區(qū)，上、下牙弓周長(zhǎng)也顯著增加(P＜0.05)。本次研究中筆者

5、于治療前、后對(duì)12例應(yīng)用Damon Q自鎖托槽非拔牙正畸治療的患者進(jìn)行頭影測(cè)量分析。治療前、后患者SNA、SNB、ANB、上唇基厚度、上唇厚度、上唇緊張度、頦部緊張度并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。患者經(jīng)治療后上、下中切牙唇傾度（U1-NA、U1-NA距、U1/MXP、L1-NB、L1-NB距、L1-Apo）有所增加(P＜0.05);Tweed分析法（FMA、FMIA、IMPA）同樣顯示下切牙唇傾度增加(P＜0.05);反應(yīng)頦唇突度

6、的軟組織Z角治療后也有所減小(P＜0.05);上、下唇前移，且下唇前移量大于上唇前移量，上、下唇至E線距離(Ls-E、Li-E)也較治療前減少(P＜0.05);Holdaway分析顯示，治療后患者頦部厚度減小(P＜0.05)，但上唇基厚度、上唇厚度、上唇緊張度、頦部緊張度并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。拔牙指數(shù)(EI)治療后也有所減少(P＜0.05)。
　　結(jié)論:①Damon系統(tǒng)自鎖托槽可有效擴(kuò)展牙弓，改善患者牙弓形態(tài)。Dam

7、on系統(tǒng)對(duì)非拔牙臨界病例的矯治依靠擴(kuò)展牙弓寬度和前牙的唇傾解決牙列擁擠。擴(kuò)弓作用主要發(fā)生在前磨牙及磨牙區(qū)，尖牙區(qū)牙弓寬度并無明顯改變。
　　②Damon擴(kuò)弓的同時(shí)也會(huì)造成前牙的適當(dāng)唇傾。前牙低轉(zhuǎn)矩托槽的選擇，可以減少擴(kuò)弓同時(shí)造成的前牙過度唇傾，利于非拔牙擁擠臨界病例面型的改善。
　?、巯虑把澜嵌葘?duì)患者側(cè)貌的突度有重要影響。矯治前對(duì)患者面型的分析必不可少，協(xié)調(diào)的頦唇關(guān)系和良好的唇頰肌功能是矯治成功的關(guān)鍵，平直或略凹的側(cè)貌及較直