當(dāng)歸四逆湯在婦科應(yīng)用的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究.pdf

1、目的:
　　通過對《傷寒論》所載經(jīng)典方劑當(dāng)歸四逆湯治療婦科疾病的現(xiàn)代相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，并運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法從多角度分析該方劑在現(xiàn)代婦科臨床中的運(yùn)用規(guī)律，總結(jié)其適用疾病范圍、病機(jī)證候、治法、加減化裁等，為當(dāng)歸四逆湯在婦科中的應(yīng)用提供更為明確的依據(jù)，并為日后本方在婦科方面應(yīng)用范圍進(jìn)一步拓展提供參考。
　　方法:
　　收集當(dāng)歸四逆湯在婦科應(yīng)用的醫(yī)案類、臨床觀察類文獻(xiàn)，對所收集文獻(xiàn)的要素進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范整理。對所搜集文獻(xiàn)中的病名、

2、治療證型、方劑組成、藥味加減、劑量等要素數(shù)據(jù)化后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.文獻(xiàn)總體情況
　　共檢索出文獻(xiàn)136篇，經(jīng)篩選后共納入106篇，其中病案類文獻(xiàn)64篇，臨床觀察類文獻(xiàn)42篇。文獻(xiàn)出版時間自1965年至2015年8月，分布范圍包括中國知網(wǎng)(CNKI)98篇，萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺4篇，臺灣書目整合查詢系統(tǒng)(SMRT)、臺灣期刊論文索引系統(tǒng)中文獻(xiàn)3篇，香港中醫(yī)雜志目錄中文獻(xiàn)1篇。
　　2.現(xiàn)代文獻(xiàn)中

3、當(dāng)歸四逆湯治療婦科疾病所涉及的病名
　　106篇文獻(xiàn)共整理疾病信息114條，共有107條信息涉及20種中醫(yī)病名，月經(jīng)病最多，共73條6種，其中痛經(jīng)最多，共56條;其次為產(chǎn)后病，共18條8種。89條信息涉及到西醫(yī)病名共13種，其中痛經(jīng)最多，共51條，原發(fā)痛經(jīng)為25條;其次為繼發(fā)閉經(jīng)及子宮內(nèi)膜異位癥，各8條。
　　3.現(xiàn)代文獻(xiàn)中當(dāng)歸四逆湯治療婦科疾病涉及的中醫(yī)證型
　　共107條信息涉及到婦科疾病11種證型，包括血虛寒凝、

4、寒凝血瘀、陽虛寒凝、寒濕凝滯、寒凝胞宮、虛寒、氣滯血瘀、血虛濕滯、寒凝肝脈、寒凝氣滯，氣血虛弱、寒邪內(nèi)侵等，其中最多為血虛寒凝，共46條，其次為寒凝血瘀及陽虛寒凝，分別為19條、10條。
　　4.現(xiàn)代文獻(xiàn)中當(dāng)歸四逆湯治療婦科疾病涉及的癥狀
　　共109條信息涉及主癥共11種，最多為經(jīng)行小腹痛，共55條，其次為閉經(jīng)、不孕及下腹痛，均為8條;涉及兼癥共109條信息，其中最多為肢冷，共45條，其次為畏寒、月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、惡心嘔

5、吐，分別為30、17、11條、8條。
　　5.現(xiàn)代文獻(xiàn)中當(dāng)歸四逆湯治療婦科疾病涉及的舌象
　　68條信息描述了患者舌質(zhì)，共有舌質(zhì)種類11種，其中最多為舌質(zhì)淡紅，共36條，其次為淡暗，為6條;共69條信息描述了患者舌苔，其中最多為薄白，共36條，其次為白，共17條。
　　6.現(xiàn)代文獻(xiàn)中當(dāng)歸四逆湯治療婦科疾病涉及的脈象
　　共81條信息描述了脈象，共有脈象21種，出現(xiàn)頻率最高的為沉細(xì)脈，共25條，其次為細(xì)、沉細(xì)弱，各

6、8條。按單一脈象統(tǒng)計，出現(xiàn)頻率最高的為細(xì)脈，共65次，其次為沉脈，共50次，隨后為弱脈及遲脈，分別為15次和10次。
　　7.現(xiàn)代文獻(xiàn)中當(dāng)歸四逆湯治療婦科疾病的組方用藥規(guī)律
　　114條信息中，主方中當(dāng)歸四逆湯的組成藥物無缺失（不區(qū)分甘草、炙甘草與通草、木通）的共78條信息。使用當(dāng)歸者101條信息，最大用量30g，最小用量9g，常用量15g，占45.5％;使用桂枝者99條信息，最大用量30g，最小用量5g，常用量10g，占4

7、1.4％;使用芍藥者100條信息，最大用量50g，最小用量6g，常用量15g，占33.0％;使用細(xì)辛者91條信息，最大用量12g，最小用量1.5g，常用量3g，占51.6％;使用甘草者31條信息，最大用量15g，最小用量3g，常用量6g，占51.6％;使用炙甘草者條61信息，最大用量15g，最小用量3g，常用量10g，占41.0％;使用通草者65條信息，最大用量30g，最小用量3g，常用量10g，占40.0％;使用木通者26條信息，最大

8、用量15g，最小用量3g，常用量6g，占34.6％;使用大棗者81條信息，以g為單位者最大用量40g，最小用量6g，常用量15g，占40.9％，以枚為單位者最大用量25枚，最小用量3枚，常用量5枚，占37.3％。
　　8.現(xiàn)代文獻(xiàn)中當(dāng)歸四逆湯治療婦科疾病藥物加味
　　共有100條信息在原方基礎(chǔ)上有藥味增加，加味藥物共出現(xiàn)376次，增加藥味出現(xiàn)最多的是吳茱萸，共40條，其次為香附、生姜、元胡、黃芪等，分別有23條、22條、16

9、條。按藥物功效分類統(tǒng)計，出現(xiàn)最多的為活血祛瘀藥，共出現(xiàn)86次，其次為溫里藥，出現(xiàn)83次，理氣藥、解表藥、補(bǔ)氣藥分別出現(xiàn)了45次、38次、29次。
　　9.臨床觀察文獻(xiàn)中當(dāng)歸四逆湯治療婦科疾病例數(shù)及有效率
　　臨床觀察類文獻(xiàn)共42篇，觀察病例總數(shù)1988例，其中有效數(shù)1816例，有效率最高為100％，最低69.4％，平均91.35％。
　　結(jié)論:
　　1.運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯治療婦科疾病的現(xiàn)代文獻(xiàn)中病案類文獻(xiàn)居多。

10、>　　2.臨床觀察類文獻(xiàn)的總體有效率達(dá)91.35％，說明運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯治療婦科疾病療效顯著。但文獻(xiàn)中普遍存在樣本量小的問題。
　　3.當(dāng)歸四逆湯在婦科經(jīng)、帶、婦科雜病等方面涉及頗多，其中以月經(jīng)病最多，其次為婦科雜病，證型中最多為血虛寒凝，其次為寒凝血瘀及陽虛寒凝。西醫(yī)病名以痛經(jīng)最多，其次為繼發(fā)閉經(jīng)及子宮內(nèi)膜異位癥。
　　4.當(dāng)歸四逆湯治療婦科疾病涉及到的主要癥狀為經(jīng)行小腹痛，肢冷，畏寒，月經(jīng)量少，月經(jīng)后期，閉經(jīng)、不孕，惡心嘔

11、吐，下腹痛。舌質(zhì)最多為舌質(zhì)淡紅，其次為淡暗;舌苔最多為薄白，其次為白。脈象最多為沉細(xì)，其次為細(xì)、沉細(xì)弱。
　　5.運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯治療婦科疾病原方原量較少，多以當(dāng)歸四逆湯基礎(chǔ)上加減為主，加味藥物以活血化瘀、溫經(jīng)散寒為主。
　　6.運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯治療婦科疾病，仍以張仲景《傷寒論》的手足厥寒、脈細(xì)欲絕為主證。臨證時，凡婦科疾病有肢體冷痛、脈細(xì)者，若辨證屬血虛有寒者，本著辯證論治、隨證治之的原則，以當(dāng)歸四逆湯為基礎(chǔ)加減化裁，收效十分