替加環(huán)素治療耐藥鮑曼不動桿菌所致呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床療效分析.pdf

1、近些年來，鮑曼不動桿菌所引起的臨床感染越來越多，無論是感染的程度還是感染的部位都呈上升趨勢，給感染控制帶來了極大困難。鮑曼不動桿菌(Acinetobacter baumanii，Ab)是一類革蘭氏陰性菌，為條件致病菌。它廣泛的存在于醫(yī)療環(huán)境中，且有著較強的生存力及傳播性。并隨著大量的新型抗生素的問世及廣泛應(yīng)用，使Ab在醫(yī)院獲得性感染中的感染率及耐藥率逐年上升，與此同時，Ab的耐藥譜也發(fā)生著驚人的改變，出現(xiàn)了多重耐藥(extensivel

2、y drug resistance acinetobacter baumanii，XDR-Ab)或“全耐藥”的鮑曼不動桿菌(Pandrug resistant acinetobacterbaumanii，PDR-Ab)。從國內(nèi)外對鮑曼不動桿菌在醫(yī)院內(nèi)感染的分布趨勢看，各類重癥監(jiān)護病房中的Ab感染率最高，其中以呼吸科重癥監(jiān)護室為首。Ab最常見的感染部位是肺部，并成為呼吸機相關(guān)肺炎的重要致病菌。呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator-ass

3、ociated Pneumonia，VAP）是指患者機械通氣48-72h發(fā)生的肺部感染。VAP在臨床感染中是一種難以控制，病死率較高的疾病。而XDR-Ab所致的VAP則進一步增加了臨床的工作難度，給臨床治療帶來了很大的困難。近來有專家建議應(yīng)用替加環(huán)素來治療XDR-Ab所致的VAP。替加環(huán)素是一種新生代的四環(huán)素類的抗生素。正是由于替加環(huán)素為新型抗生素，其對XDR-Ab所致的VAP的臨床療效上RCT研究尚少，但由于各個地區(qū)醫(yī)療的水平及經(jīng)濟發(fā)

4、展程度、病人的暴露環(huán)境等各有不同，故替加環(huán)素在治療此項疾病上的臨床療效會有所差異。
　　目的：
　　本研究分析本地區(qū)XDR-Ab所致VAP的臨床療效，以碳青霉烯類抗生素治療作為對照研究，著重分析了替加環(huán)素在治療該肺炎上的療效及預(yù)后。希望對本地區(qū)的XDR-Ab所致的VAP有一定意義的治療指導(dǎo)。
　　方法：
　　研究對象以本省多家醫(yī)院（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第．三醫(yī)院、石家莊市中醫(yī)院、邯鄲市中心醫(yī)院）20

5、13年10月至2014年10月診斷為院內(nèi)泛耐藥鮑曼不動桿菌感染所致呼吸機相關(guān)性肺炎的117例患者作為研究對象。依據(jù)患者所應(yīng)用的抗感染藥物，劃分為A、B兩組進行分析。A組46例，抗感染過程中應(yīng)用替加環(huán)素。B組71例，抗感染過程中應(yīng)用碳青霉烯類抗生素。記錄患者基礎(chǔ)情況，包括性別、年齡、GCS評分、APACHEⅡ評分、機械通氣時間、菌株培養(yǎng)陽性前住院天數(shù)等。并記錄患者在治療期間的臨床狀況（癥狀、體征及輔助檢查），及隨訪其出院后28天的預(yù)后情況

6、。將所收集的資料整理分析，所有數(shù)據(jù)經(jīng)Excel錄入，采用了SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析處理，對所得的數(shù)據(jù)經(jīng)x2檢驗、t檢驗及秩和檢驗，比較兩組之間的基本臨床特征是否有統(tǒng)計學(xué)差異，并對兩組藥物治療泛耐藥鮑曼不動桿菌所引起的呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床療效、細菌學(xué)療效及預(yù)后進行統(tǒng)計分析有無差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、患者臨床特征
　　117例XDR-Ab所致VAP患者中，A組中男性34例，

7、女性12例，B組中男性52例，女性19例;A組平均年齡為57.13歲，B組平均年齡57.86歲;A組氣管插管24例，氣管切開22例，B組氣管插管44例，氣管切開27例;治療時應(yīng)用激素A組12例，B組19例;合并真菌感染A組17例，B組21例;進入ICU病房治療前應(yīng)用過抗菌藥物A組18例，B組21例;既往有吸煙史A組25例，B組30例;存在混合感染A組7例，B組9例。A、B兩組患者的基本臨床特征除療程外其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05

8、）。
　　2、治療方案
　　A組46例治療均包括替加環(huán)素治療，用藥療程為(10.587±3.727)d。B組71例治療均包括碳青霉烯類抗菌藥物治療，用藥療程為(8.775±4.599)d。
　　3、臨床療效
　　A組顯效32例，無效14例，臨床有效率為69％。B組顯效20例，無效51例，臨床有效率為28％。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、細菌學(xué)療效
　　A組清除32例，未清除14例

9、，細菌清除率為69％。B組清除20例，未清除51例，細菌清除率為28％。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5、預(yù)后
　　28天內(nèi)的病死率
　　A組死亡23例，存活23例，病死率為50％。B組死亡55例，存活16例，病死率為78％。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：通過對替加環(huán)素與碳青霉烯類兩類藥物在治療泛耐藥鮑曼不動桿菌所致呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床療效的觀察，可以認為:替加環(huán)素在治