加速康復(fù)外科理念下機(jī)器人胃癌術(shù)后早期導(dǎo)尿管拔除最佳時(shí)機(jī)探討.pdf

1、目的:
　　評估加速康復(fù)外科(Enhance Recovery After Surgery，ERAS)理念下胃癌術(shù)后早期不同時(shí)間拔除導(dǎo)尿管的安全性和有效性，并探討拔除導(dǎo)尿管的最佳時(shí)機(jī)。
　　方法:
　　采用隨機(jī)對照試驗(yàn)研究方法，選取自2015年1月至2016年6月在南京市某三甲醫(yī)院胃腸加速康復(fù)外科病房擇期行達(dá)芬奇機(jī)器人胃切除術(shù)的胃癌患者150例。實(shí)驗(yàn)對象隨機(jī)分為三個(gè)組:術(shù)后即刻拔管組，術(shù)后12h拔管組，術(shù)后24h拔管組

2、，每組50例。三組均在加速康復(fù)理念的指導(dǎo)下進(jìn)行圍手術(shù)期的處理和護(hù)理，僅在早期導(dǎo)尿管拔除的時(shí)間不同，即分別在術(shù)后即刻拔除導(dǎo)尿管、術(shù)后12h拔除導(dǎo)尿管、術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管。比較三組一般基線資料包括:性別、年齡、手術(shù)方式、術(shù)中液體總?cè)肓?、術(shù)中液體總出量、術(shù)中尿量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉方式、麻醉用藥種類、麻醉拔管后蘇醒時(shí)間、圍手術(shù)期疼痛用藥情況。干預(yù)后臨床觀察指標(biāo)包括:首次拔管后小便自解例數(shù)、首次拔管后發(fā)生尿潴留重新置管例數(shù)、首次排尿出現(xiàn)尿路刺

3、激征例數(shù)、首次拔管后尿常規(guī)檢驗(yàn)異常例數(shù)、拔管后首次排尿時(shí)疼痛評分、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次通氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、總住院天數(shù)、住院治療總費(fèi)用。
　　結(jié)果:
　　1.三組患者均在手術(shù)前及拔除導(dǎo)尿管前完成一般資料調(diào)查，基線測評。性別、年齡、手術(shù)方式、術(shù)中液體總?cè)肓俊⑿g(shù)中液體總出量、術(shù)中尿量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉方式、麻醉用藥種類、麻醉拔管后蘇醒時(shí)間、圍手術(shù)期疼痛用藥情況方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

4、　　2.拔除導(dǎo)尿管后大多數(shù)患者(＞90％)小便均可自解。三組在首次拔管后小便自解例數(shù)、首次拔管后發(fā)生尿潴留重新置管例數(shù)、首次排尿出現(xiàn)尿路刺激征例數(shù)、首次拔管后尿常規(guī)檢驗(yàn)異常例數(shù)、拔管后首次排尿時(shí)疼痛評分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.三組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、首次通氣時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)后即刻拔管組與術(shù)后12h組在術(shù)后早期下床活動(dòng)、首次通氣方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，術(shù)后即刻拔管

5、組少于術(shù)后12h拔管組。術(shù)后12h拔管組與術(shù)后24h組在術(shù)后早期下床活動(dòng)、首次通氣方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，術(shù)后12h拔管組少于術(shù)后24h組。術(shù)后即刻拔管組與術(shù)后24h組在術(shù)后早期下床活動(dòng)、首次通氣方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，術(shù)后即刻拔管組少于術(shù)后24h組。
　　4.三組患者術(shù)后住院天數(shù)、總住院天數(shù)和住院治療總費(fèi)用方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。術(shù)后即刻拔管組與術(shù)后12h拔管組在術(shù)后住院天數(shù)、總住院天數(shù)

6、和住院治療總費(fèi)用方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后12h拔管組和術(shù)后24h拔管組在術(shù)后住院天數(shù)、總住院天數(shù)和住院治療總費(fèi)用方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，術(shù)后12h拔管組少于術(shù)后24h拔管組。術(shù)后即刻拔管組和術(shù)后24h拔管組在術(shù)后住院天數(shù)、總住院天數(shù)和住院治療總費(fèi)用方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，術(shù)后即刻拔管組少于術(shù)后24h拔管組。
　　結(jié)論:
　　1.早期導(dǎo)尿管拔除的不同時(shí)間（術(shù)后即刻拔除導(dǎo)尿管、術(shù)后12小時(shí)拔