膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性膽囊炎發(fā)生的高危因素分析.pdf

1、研究目的：通過回顧性分析蘭州大學(xué)第一醫(yī)院外科ERCP診療與技術(shù)培訓(xùn)中心2013年1月1日至2014年12月31日就診我院普外二科行ERCP治療的病例資料，進行單因素及多因素統(tǒng)計學(xué)分析，探討分析單純膽總管結(jié)石的患者 ERCP術(shù)后急性膽囊炎發(fā)生的高危因素，以此來指導(dǎo)臨床工作，對于高?；颊叻e極采取相應(yīng)措施以預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性膽囊炎的發(fā)生。
　　研究方法：回顧性收集蘭州大學(xué)第一醫(yī)院外科 ERCP診療與技術(shù)培訓(xùn)中心2013年

2、1月1日至2014年12月31日行ERCP治療的患者臨床資料1302例，按照納入、排除標準選出符合條件的單純膽總管結(jié)石的病例238例，根據(jù)ERCP術(shù)后急性膽囊炎是否發(fā)生分為急性膽囊炎組23例，非急性膽囊炎組215例。分析的高危因素包括年齡、性別、體重指數(shù)、高血壓、糖尿病、十二指腸憩室、膽囊結(jié)石大小、膽囊結(jié)石數(shù)目、膽總管結(jié)石的大小、膽總管結(jié)石數(shù)目、膽總管直徑、術(shù)前血常規(guī)及相關(guān)生化指標（白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨

3、酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、甘油三酯、總膽固醇、葡萄糖、淀粉酶）、膽囊管顯影、EST、EST長度、機械碎石、EPBD、ERBD、ERBD數(shù)目、ERBD長度、ERBD類型、ENBD、ENBD拔除時間、殘余結(jié)石、術(shù)后血象及相關(guān)生化檢查、術(shù)后使用抗生素、術(shù)后使用抗生素時間等。所有的影響因素進行單因素統(tǒng)計學(xué)分析，對于計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，計量資料采用t檢驗或Wilcoxon秩

4、和檢驗。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素納入多因素Logistic回歸分析，分析膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性膽囊炎發(fā)生的危險因素，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)的處理采用IBM SPSS19.0統(tǒng)計軟件。
　　研究結(jié)果：在238例因膽總管結(jié)石行ERCP的病例中，23例患者術(shù)后發(fā)生了急性膽囊炎，單純膽總管結(jié)石的患者 ERCP術(shù)后急性膽囊炎的發(fā)生率為9.66％，占ERCP病例總數(shù)的1.77%。根據(jù)單因素統(tǒng)計分析的結(jié)果，

5、發(fā)現(xiàn)EST長度、ERBD長度、膽總管直徑、膽總管結(jié)石大小、膽總管結(jié)石數(shù)目等因素與ERCP術(shù)后急性膽囊炎的發(fā)生有關(guān)（P<0.05），其余因素尚未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性（P>0.05）。將以上相關(guān)性因素納入多因素Logistic回歸分析結(jié)果示：ERBD長度（P=0.019,B=-1.243， OR=0.289，CI=0.102-0.815）是單純膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性膽囊炎發(fā)生的獨立影響因素。
　　結(jié)論：單純膽總管結(jié)石患者E

6、RCP術(shù)后急性膽囊炎發(fā)生的影響因素是多種因素相互作用的結(jié)果，其中ERBD的長度是急性膽囊炎發(fā)生的獨立影響因素，合適長度的膽道塑料支架為保護性因素，可以降低急性膽囊炎發(fā)生的風(fēng)險。因此在臨床上進行ERCP手術(shù)時，對于需要放置膽道塑料支架的病人，應(yīng)選擇合適長度的塑料支架來預(yù)防急性膽囊炎的發(fā)生。在本研究中，雖然高齡、高血壓、糖尿病等其他因素未發(fā)現(xiàn)與急性膽囊炎的發(fā)生有關(guān)，但是仍不能排除這些因素與急性膽囊炎發(fā)生的直接或間接的影響關(guān)系，尚需要大量的臨