老年性急性膽囊炎伴膽總管結石的手術時機再探討.pdf

1、目的:老年性急性膽囊炎伴膽總管結石急診就診的患者，傳統(tǒng)認為常合并有心腦血管病、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病等內科疾病，建議采用保守治療的方法。但是當保守治療的療效不理想時急診手術，術后死亡率較高。本研究主要目的再次探討老年患者急性膽囊炎伴膽總管結石行膽囊切除+膽總管探查取石T管引流術的最佳手術時機。
　　方法:回顧2004年3月-2014年3月金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科取123例60歲（含60歲）以上的老年急性膽囊炎伴膽總管結石患者開腹

2、膽囊切除+膽總管切開取石T管引流手術治療的臨床資料進行回顧性分析。按患者自發(fā)病至手術的時間分為早期手術組（72小時內）、中期手術組（72小時至7天）、晚期手術組(7天以上)。分析比較3組手術并發(fā)癥（膽瘺、切開感染、肺內感染、感染性休克）的發(fā)生率，手術時間、術后住院時間、總住院時間及術后病理（單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎和膽囊周圍膿腫）的差別，來探討研究最佳手術時機。
　　結果:各組間并發(fā)癥（膽瘺、切口感染、肺內感染、感

3、染性休克）發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。中期手術組的手術治療時間高于早期手術組和晚期手術組(P＜0.05)。觀察早期、中期、晚期患者術后住院時間及總住院時間逐漸增加，早期手術組術后住院天數(shù)4-23天，平均13.0天;中期手術組術后住院天數(shù)10-60天，平均16.1天;晚期手術組術后住院天數(shù)15-62天，平均20.3天。早期手術組患者術后病理出現(xiàn)化膿性膽囊炎及壞疽性膽囊炎的比例較高(65.9％)，中期組最高(90.5％)，晚

4、期組次之(65.5％)。
　　結論:
　　1、病程72小時內盡早手術治療。膽總管切開取石、T管引流術式為其首選。
　　2、病程超過72小時，合并心腦血管疾病，慢性阻塞性肺疾病等，如果膽總管梗阻不是很明顯，身體其他情況允許的情況下，應盡量避免急診手術;如果保守治療效果不明顯，建議行內窺鏡十二指腸乳頭切開取石(EST)或經皮肝穿刺膽管引流術(PTCD)解除膽道梗阻。
　　3、病程超過7天，經保守治療有效，癥狀好轉者，