膽囊結石合并膽總管結石外科治療方式分析.pdf

1、目的:膽囊結石合并膽總管結石的三種常規(guī)治療方法:傳統(tǒng)開腹膽囊切除膽總管探查術(OC+CBDE)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除膽總管探查取石術(LC+LCBDE)，腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合十二指腸鏡取石術(LC+ERCP+EST/EPBD+ENBD)的臨床療效比較。在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除膽總管探查取石術中，比較經(jīng)膽囊管膽總管探查取石(LTCBDE)，膽總管切開取石術后膽道一期縫合(LBEPS)和留置T管引流(LCHTD)三者的療效分析，探討腹腔

2、鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除膽總管探查取石術膽道一期縫合的適應范圍及操作技巧。
　　 方法:收集我科2008年3月至2013年3月膽囊結石合并膽總管結石進行外科手術治療的病例共165例，進行回顧性研究。將其中分為傳統(tǒng)開腹手術組（OC+CBDE組），腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除膽總管探查取石術組（LC+LCBDE組），腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合十二指腸鏡取石術組（LC+ERCP+EST/EPBD+ENBD組）（以下簡稱LC+EST組），比較各組手術成

3、功率、術中出血量、手術時間、術后通氣時間、術后鎮(zhèn)痛次數(shù)、術后住院時間，近期、遠期并發(fā)癥等項目。將LC+LCBDE組分成經(jīng)膽囊管膽總管探查組(LTCBDE組)，膽道一期縫合組（LBEPS組）和留置T管組（LCHTD組），比較手術時間、術后鎮(zhèn)痛次數(shù)、術后住院時間、膽道相關并發(fā)癥、總并發(fā)癥發(fā)生率等項目。
　　 結果:OC+CBDE組和LC+LCBDE組在手術時間、術后并發(fā)癥方面小于LC+EST組。在術中出血量、術后住院時間、術后通氣時

4、間、術后鎮(zhèn)痛次數(shù)方面LC+EST組小于LC+LCBDE優(yōu)于OC+CBDE組。LTCBDE組在手術時間、術中出血量、術后通氣時間、術后住院時間、術后鎮(zhèn)痛次數(shù)均優(yōu)于LBEPS組優(yōu)于LCHTD組。
　　 結論:LC+LCBDE具有手術時間短、術后并發(fā)癥低、術后恢復快等優(yōu)勢，是一種安全、可行、有效、微創(chuàng)的治療膽囊結石合并膽總管結石的首選術式，經(jīng)膽囊管入路是膽總管探查的首選入路。在把握適應征的前提下，膽道一期縫合具有更大的優(yōu)勢，并且是一種