LC聯(lián)合術(shù)中ERCP同期治療老年病人膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究.pdf

1、膽囊結(jié)石是膽道外科常見(jiàn)病及多發(fā)病之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有10％-18％膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，61～70歲的病人達(dá)到31％，71～80歲的病人達(dá)到48％。治療此類(lèi)病人，傳統(tǒng)的方法為開(kāi)腹膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)。1991年，Phillip開(kāi)展了首例腹腔鏡膽總管探查取石，此后，腹腔鏡下膽囊切除并行膽總管切開(kāi)取石成為經(jīng)典的微創(chuàng)手術(shù)方式，但術(shù)后一般需長(zhǎng)時(shí)間安置T管。隨著ERCP技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，ERCP聯(lián)合LC術(shù)已成

2、為微創(chuàng)化治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的重要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及無(wú)需T管引流等優(yōu)點(diǎn)，從文獻(xiàn)報(bào)道情況來(lái)看，大多分成兩次手術(shù)完成。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者嘗試將ERCP和LC一次性完成，在手術(shù)效果及并發(fā)癥方面無(wú)明顯差別，而且可以縮短住院時(shí)間、節(jié)省住院費(fèi)用，而且免除病人安置T管的痛苦。目前對(duì)于手術(shù)方案的選擇還具有爭(zhēng)議，尤其對(duì)于老年病人的選擇無(wú)統(tǒng)一共識(shí)。本文通過(guò)前瞻性的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)詳細(xì)評(píng)估老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石行LC和ERCP一次性完成的

3、可行性、安全性及臨床治療效果。
　　目的：詳細(xì)評(píng)估腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中ERCP治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的可行性，同時(shí)觀察其安全性及臨床治療效果，與腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查取石+T管引流進(jìn)行對(duì)比后得出可靠結(jié)論，為微創(chuàng)化治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石提供一條新的治療途徑。
　　方法：2015年5月至2017年10月綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石共82例。按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)用隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分成2

4、組：LC聯(lián)合術(shù)中ERCP（A組）42例，LC+LCBDE（B組）40例。A組病人麻醉后行腹腔鏡膽囊切除同時(shí)術(shù)中行ERCP，B組病人行LC+LCBDE。分析比較兩組取石成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)后出血、胰腺炎、穿孔等并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及遠(yuǎn)期隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率、膽管炎、胰腺炎等情況。
　　結(jié)果：兩組性別組成，年齡，膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶，膽總管結(jié)石直徑大小，膽總管直徑，膽總管結(jié)石數(shù)量及合并癥等基本臨床資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、差異(P＞0.05)，兩組病人臨床資料具有可比性。兩組病人在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，中轉(zhuǎn)手術(shù)率上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，結(jié)石殘留率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明兩組病人其治療結(jié)石的臨床療效是沒(méi)有明顯差異，術(shù)中ERCP組結(jié)石清除率更優(yōu)。在術(shù)后并發(fā)癥方面，術(shù)中ERCP組總并發(fā)癥發(fā)生率5％，LC+LCBDE組總并發(fā)癥發(fā)生率5.12％，兩組病人中均未出現(xiàn)消化道穿孔，急性重癥胰腺炎，急性膽管炎，膽道損傷，嚴(yán)重腹膜后感染及死亡病例等嚴(yán)

6、重并發(fā)癥，術(shù)中ERCP組有1例出現(xiàn)高淀粉酶血癥，有1例出現(xiàn)術(shù)后出血，有2例ERCP失敗改行腹腔鏡膽道探查取石，LCBDE組有1例出現(xiàn)術(shù)后出血，1例出現(xiàn)膽漏。兩組病人住院費(fèi)用上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，術(shù)中ERCP組費(fèi)用更高，住院時(shí)間上有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)中ERCP組住院時(shí)間更短。術(shù)后隨訪3-24個(gè)月術(shù)中ERCP組有2例膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，LCBDE組有3例膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，兩組均無(wú)膽管炎、胰腺炎等情況發(fā)生。<