原發(fā)性膽總管結(jié)石ERCP取石術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素及病原學(xué)特點(diǎn).pdf

1、研究目的:通過分析對比原發(fā)性膽總管結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）取石后復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者的臨床資料及相關(guān)指標(biāo)，篩選出原發(fā)性膽總管結(jié)石ERCP取石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素，并分析膽總管結(jié)石伴膽道感染患者膽汁中主要致病菌的分布特點(diǎn)及藥物耐藥性情況，為臨床抗生素的合理使用提供依據(jù)。
　　研究方法:回顧性分析、總結(jié)2008年1月至2015年

2、10月期間，在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院因原發(fā)性膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP治療的162例患者的病例資料，并通過電話咨詢及查閱門診、住院復(fù)診記錄的方式進(jìn)行。主要包括以下兩個部分:1.根據(jù)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)將上述患者分為兩組，即未復(fù)發(fā)組和復(fù)發(fā)組。用非條件Logistic回歸單因素分析兩組患者的一般情況（年齡、性別）、個人史（吸煙史、飲酒史）、既往史（膽囊切除史、ERCP手術(shù)史）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、血脂）、膽

3、道情況（十二指腸乳頭旁憩室、膽道感染）、膽管結(jié)石情況（結(jié)石性狀、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石大?。┑戎笜?biāo)，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素分析，確定膽總管結(jié)石取石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。2.按照膽道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析膽總管結(jié)石患者膽汁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。
　　研究結(jié)果:針對157例有確切隨訪資料的原發(fā)性膽總管結(jié)石患者，中位觀察時間42個月（最長觀察時間87個月，最短12個月），其中105例未復(fù)發(fā)，52例復(fù)發(fā)的這一情況研究如下:1.單因

4、素分析顯示:(1)膽囊切除史(P=0.029)、ERCP手術(shù)史(P＜0.001)、膽道感染(P=0.018)、結(jié)石性狀（混合樣，P＜0.001）、結(jié)石大小(P=0.030)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明上述因素是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素。(2)年齡（50～70歲，P=0.189;＞70歲，P=0.435）、性別(P=0.214)、吸煙史(P=0.736)、飲酒史（P=0.665）、十二指腸乳頭旁憩室(juxtapapillary duodenal

5、 diverticulum，JPDD)(P=0.413)、結(jié)石數(shù)量及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo):WBC、N％、PLT、RBC、HB、TB、DB、 Alb、 ALT、AST、GGT、AKP、BUN、Cr、PT、INR、Na+、K+、Cl-、甘油三酯（triacylglyceride，TRIG）、總膽固醇(total cholesterol，TC)、HBV，P值均大于0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明上述因素不是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素。(3)多因素分析顯示

6、:ERCP手術(shù)史(P＜0.001;AOR=535.44，95％ CI:49.66-5773.66)、膽道感染（P=0.047; AOR=2.534，95％ CI:1.010-5.037）、混合樣結(jié)石(P=0.036;AOR=4.221，95％ CI:1.099-16.207)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明這三種因素在膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)過程中的作用尤為突出。2.在112例行膽汁細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本中有70例檢出致病菌，陽性率為62.50％;共培養(yǎng)細(xì)菌100株