膽總管結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)患者住院費(fèi)用變化趨勢(shì)及影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　 醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)不但是世界許多國(guó)家共同面臨的問(wèn)題，也是我國(guó)關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。住院費(fèi)用是醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用的主要構(gòu)成部分，據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2002年以后，我國(guó)居民住院費(fèi)用構(gòu)成已經(jīng)超過(guò)了門診費(fèi)用，是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用上漲的主要因素，因此住院費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)已經(jīng)成為政府部門、社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一，近年已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生體制改革中需要考慮的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。調(diào)查分析住院費(fèi)用的狀況及其相關(guān)影響因素已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生體制改革

2、中的基本問(wèn)題，對(duì)合理開發(fā)和有效利用有限的衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療成本以及控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)均具有非常重要的意義。內(nèi)蒙古自治區(qū)在醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)主要集中在住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用這兩大項(xiàng)上，出現(xiàn)一些不合理增長(zhǎng)的現(xiàn)象;在單病種住院費(fèi)用的影響因素研究中發(fā)現(xiàn)同樣存在著費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象。但在內(nèi)蒙古自治區(qū)關(guān)于住院費(fèi)用影響因素的深入研究鮮有報(bào)道，本文以內(nèi)蒙古自治區(qū)某市三級(jí)醫(yī)院為調(diào)查研究現(xiàn)場(chǎng)，主要研究住院費(fèi)用的變化情況及其影響因素。為合理

3、控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)、有效利用衛(wèi)生資源提供科學(xué)的依據(jù)，也為完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度措施提供參考。
　　 研究目的：
　　 了解包頭市某三級(jí)醫(yī)院消化內(nèi)科膽總管結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)患者住院費(fèi)用的變化情況及其影響因素，為醫(yī)院管理者有效的利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本、控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)以及建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 利用回顧性調(diào)查分析的方法收集包頭市某三級(jí)醫(yī)院消化內(nèi)科2007年11月至201

4、0年11月501例膽總管結(jié)石手術(shù)患者的臨床資料，收集的數(shù)據(jù)采用Excel建庫(kù)，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行影響住院費(fèi)用的單因素分析和多因素分析，并建立影響住院費(fèi)用因素的多元逐步回歸方程，分析2007年至2010年間膽總管結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)患者住院總費(fèi)用變化趨勢(shì)及其構(gòu)成情況，并分析患者不同特征（結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)量、術(shù)前并發(fā)癥等）與住院費(fèi)用的關(guān)系，進(jìn)而探討各種因素對(duì)住院費(fèi)用的影響及控制對(duì)策。
　　 主要結(jié)果：
　　 (1)20

5、07年～2010年4年間，膽總管結(jié)石取石術(shù)患者的平均住院總費(fèi)用呈明顯的增加趨勢(shì)，2010年的平均住院總費(fèi)用是2007年的1.53倍，增長(zhǎng)幅度最大的項(xiàng)目是材料費(fèi)，2010年材料費(fèi)是2007年的2.58倍，其次是檢查費(fèi)，2010年檢查費(fèi)平均為2386.41元，是2007年的1.74倍。
　　 (2)住院費(fèi)用與患者是否合并術(shù)前及術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)，合并術(shù)前或術(shù)后并發(fā)癥的費(fèi)用明顯高于無(wú)并發(fā)癥的費(fèi)用。
　　 (3)住院費(fèi)用與住院天

6、數(shù)也密切相關(guān)，患者的住院天數(shù)越長(zhǎng)住院費(fèi)用越高。
　　 (4)住院費(fèi)用與年齡也密切相關(guān)，60歲及以上年齡組的平均住院費(fèi)用是40歲以下年齡組的1.46倍。
　　 (5)4年間，新農(nóng)合比例增加了13.01％，自費(fèi)醫(yī)療者比例減少了12.07％，住院費(fèi)用與支付方式也密切相關(guān)，醫(yī)保及公費(fèi)醫(yī)療住院費(fèi)用明顯高于自費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用。
　　 (6)住院費(fèi)用與結(jié)石數(shù)目也密切相關(guān)，結(jié)石多發(fā)的費(fèi)用明顯高于結(jié)石單發(fā)的費(fèi)用。
　　 (7)

7、4年間，日平均住院費(fèi)用呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)。
　　 (8)通過(guò)多元逐步回歸分析結(jié)果表明，住院費(fèi)用受多方面因素影響，包括結(jié)石數(shù)目、術(shù)前并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、年齡、支付方式等。
　　 結(jié)論：
　　 1)4年間，膽總管結(jié)石取石術(shù)患者的平均住院總費(fèi)和日平均住院費(fèi)用呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)，住院費(fèi)用項(xiàng)目構(gòu)成中增長(zhǎng)幅度最大的項(xiàng)目是材料費(fèi);
　　 2)在住院費(fèi)用項(xiàng)目的構(gòu)成中，材料費(fèi)和西藥費(fèi)在總費(fèi)用中占比重較大，兩項(xiàng)費(fèi)用已

8、占了住院總費(fèi)用的69％，是影響住院費(fèi)用的兩個(gè)最主要的因素;
　　 3)4年間，新農(nóng)合比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，自費(fèi)醫(yī)療者呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì);術(shù)后并發(fā)癥呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì);
　　 4)住院費(fèi)用受術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前并發(fā)癥、結(jié)石數(shù)目、住院天數(shù)、年齡、支付方式等因素影響。
　　 建議：
　　 1)增加政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入，改變醫(yī)院的盈利模式。
　　 2)政府在擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的同時(shí)，需進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策