超聲心動圖技術(shù)評價左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者心臟功能與流場改變.pdf

1、背景：
　　急性失代償性心力衰竭，為原有慢性心力衰竭在各種誘發(fā)因素下急性加重，心力衰竭癥狀和體征迅速發(fā)生或惡化的臨床表現(xiàn)。急性失代償性心力衰竭病情復(fù)雜、再入院率及病死率高。心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)和收縮舒張功能均嚴(yán)重受損，同時，心腔內(nèi)層流、渦流構(gòu)成的血液流場也發(fā)生明顯變化，表現(xiàn)為渦流持續(xù)、有效渦流減少，其內(nèi)儲存能量降低，改變了能量損耗并進(jìn)一步加重心臟功能異常。
　　正性肌力藥物是急性心力衰竭藥物治療中可選擇的方案之一，對于改善癥

2、狀、穩(wěn)定血液動力學(xué)有重要意義。左西孟旦是近年來應(yīng)用增多的一種新型鈣增敏劑，主要通過增加肌鈣蛋白對鈣離子的敏感性而增強心肌收縮力，發(fā)揮正性肌力的作用，此外，還有擴張血管、抗炎等作用。
　　對于評價急性失代償性心力衰竭病情及治療效果的評估包括多個方面，除了癥狀體征的評估外，心臟結(jié)構(gòu)、功能以及心腔內(nèi)血流狀態(tài)的評估也有重要意義。超聲心動圖技術(shù)是臨床最常用的評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的方法，除了基于心臟室壁運動的評估心功能的技術(shù)外，近來新發(fā)展的血流

3、向量成像技術(shù)(VFM)可以用于評價心腔內(nèi)的血液流場。已有大量研究證明了左西孟旦可以增加心肌收縮力，提高左室射血分?jǐn)?shù)和心輸出量，但目前關(guān)于左西孟旦治療后心力衰竭患者心腔內(nèi)流場改變尚不清楚。
　　本研究綜合評估急性失代償性心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦治療前后心臟結(jié)構(gòu)功能、血流動力學(xué)及心腔內(nèi)血液流場的變化，以全面評價左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭的近期療效。
　　目的：
　　1.評價左西孟旦對于急性失代償性心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)

4、、心臟功能變化的影響;
　　2.探討左西孟旦治療后急生失代償性心力衰竭患者心腔內(nèi)血液流場的變化，以進(jìn)一步綜合評估左西孟旦短期臨床治療的作用。
　　方法：
　　1.研究對象
　　選取急性失代償性心力衰竭(NYHA心功能分級Ⅲ-Ⅳ級)住院患者29例，其中男24例，女5例，年齡42-75歲，平均年齡62歲，冠心?。ò惻f性心肌梗死和缺血性心肌病）12例，擴張型心肌病17例。根據(jù)計算機獲取的隨機數(shù)字隨機入選左西孟旦治療

5、組（15例）和常規(guī)治療組（14例）。兩組均根據(jù)病情給予吸氧、利尿、血管擴張劑、毛花苷丙等改善癥狀的一般治療;左西孟旦組在此基礎(chǔ)上再給予左西孟旦:首劑以12ug/kg，靜脈注射(10min)，如患者無不適，繼以0.1 ug/(kg·min)靜脈勻速泵入，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)約24h。待病情穩(wěn)定后，繼續(xù)給予ACEI或ARB、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯等改善心力衰竭預(yù)后的藥物。
　　同時選取年齡、性別相匹配的健康志愿者15例，經(jīng)臨

6、床評估、實驗室檢驗和超聲心動圖檢查排除心臟疾病。
　　2.臨床資料采集
　　所有心力衰竭患者入院后均采集病史，記錄心力衰竭癥狀、體征，行心電圖檢查，測量血壓、心率。檢測NT-pro BNP、肌鈣蛋白(cTnⅠ)、肝功、腎功、血脂、尿酸等血清學(xué)指標(biāo)。并分別在入院后治療前及左西孟旦治療7天后評估NYHA心功能分級，并根據(jù)NYHA心功能分級判斷臨床療效。
　　3.超聲心動圖檢查
　　對所有心力衰竭患者均在入院后治療前及

7、左西孟旦治療7天后行超聲心動圖檢查。采用ALOKA F75彩色超聲診斷儀，探頭為UST-52105。二維超聲心動圖獲取胸骨旁左心室長軸切面(PLAX)動態(tài)圖像并測量左室舒張末期前后徑(LVIDd)、左室收縮末期前后徑(LVIDs)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWd)、室間隔舒張末期厚度(IVSd);獲取心尖四腔心切面(A4C)、心尖二腔心切面(A2C)、心尖三腔心(A3C)動態(tài)圖像，測量左室長徑(LaD)、左室橫徑(SaD)并計算左室球

8、形指數(shù)(SI)，雙平面Simpson法測量左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)、左房容積(LAV)，以體表面積校正為左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVi)、左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVi)、左房容積指數(shù)(LAVi)并計算心指數(shù)(CI)。
　　脈沖多普勒(PW)超聲心動圖獲取二尖瓣口前向血流頻譜，測量二尖瓣口舒張早期血流E峰、舒張晚期血流A峰;組織多普勒成像(T

9、DI)測量室間隔側(cè)、側(cè)壁處二尖瓣環(huán)收縮期、舒張早期、舒張晚期運動速度s、e、a。同時獲取二尖瓣口及主動脈瓣口前向血流頻譜，測定左室等容收縮時間(IVRT)、等容舒張時間(IVCT)、射血時間(ET)，并計算出左心室Tei指數(shù)。
　　在血流向量成像(VFM)模式下采集3個完整心動周期的標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面、心尖二腔心切面及心尖三腔心切面的動態(tài)彩色多普勒血流圖像，導(dǎo)出圖像至DAS-RS1工作站進(jìn)行脫機分析，測量左心室等容收縮期、快速射血

10、期、緩慢射血期、等容舒張期、快速充盈期、緩慢充盈期、心房收縮期7個觀察時相左室腔內(nèi)能量損耗(EL)平均值。
　　4.統(tǒng)計學(xué)方法
　　采用SPSS20.0軟件，對所有進(jìn)行分析的定量資料進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布的定量資料以(x)±s表示，非正態(tài)分布的計量資料采用M(Q1，Q3)表示，計數(shù)資料采用頻率或率(％)表示。符合正態(tài)分布的兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布的兩樣本比較采用Mann-W

11、hitney U檢驗;計數(shù)資料比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.基線一般臨床資料比較
　　左西孟旦組與常規(guī)治療組性別、年齡、BSA、HR、BP、NYHA心功能分級、基礎(chǔ)心臟病均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。左西孟旦組血鉀濃度高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組血鉀均在正常范圍內(nèi);兩組間其余血清學(xué)指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　治療后心功能分級變

12、化:左西孟旦組總有效率為86.7％，其中顯效2例(13.3％)，有效11例(73.3％)，無效2例(13.3％);常規(guī)治療組總有效率為71.4％，其中顯效0例(0％)，有效10例(71.4％)，無效5例(28.6％)。兩組相比均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　2.心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較
　　兩組治療前LVPWd、LVIDd、LVIDs、IVSd、LaD、SaD、SI均無統(tǒng)計學(xué)差異。常規(guī)治療組治療后SaD減小，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜

13、0.05); LVPWd、LVIDd、LVIDs、IVSd、SI、LaD改變均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。左西孟旦組治療后LVPWd、LVIDd、LVIDs、IVSd、LaD、SaD、SI改變均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組LVPWd、LVIDd、LVIDs、IVSd、LaD、SaD、SI均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.心臟收縮功能比較
　　兩組治療前LVEDVi、LVESVi、LVEF、SV、CO、C

14、I、s、Tei均無統(tǒng)計學(xué)差異。常規(guī)治療組治療后與治療前比較LVESVi減小、LVEF增大，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。左西孟旦組LVEDVi、LVESVi減小，LVEF、SV增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組LVEDVi、LVESVi、LVEF、SV、CO、CI、s、Tei均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4.心臟舒張功能比較
　　兩組治療前DT、E、A、E/A、e(l)、e(s)、E/e、IVRT、L

15、AVi均無統(tǒng)計學(xué)差異。常規(guī)治療組治療后A峰增大，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其他指標(biāo)無明顯變化(P＞0.05)。左西孟旦組治療后DT、E、A、E/A、e(l)、e(s)、E/e、IVRT、LAVi與治療前比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后DT、E、A、E/A、e(l)、e(s)、E/e、IVRT、LAVi均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　5.心力衰竭組與正常對照組能量損耗(EL)比較
　　與正常對照組相比，

16、心力衰竭組A2C的等容收縮期、快速射血期、緩慢射血期EL減小;A3C的等容收縮期、緩慢射血期EL減小;A4C的緩慢射血期EL減小均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與正常對照組相比，三個切面心力衰竭組等容舒張期、快速充盈期、緩慢充盈期EL與正常對照組相比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　6.心力衰竭治療前后能量損耗(EL)比較
　　治療前A2C、A3C、A4C切面左西孟旦組與常規(guī)治療組相比EL在等容收縮期、快速射血期、緩慢射

17、血期、等容舒張期、快速充盈期、緩慢充盈期、心房收縮期均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　與治療前比較，常規(guī)治療組治療后A2C切面各時期EL均無明顯變化(P＞0.05); A3C切面EL在等容舒張期減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其它時期EL無明顯變化(P＞0.05); A4C切面EL在心房收縮期減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其它時期EL無明顯變化(P＞0.05)。
　　與治療前比較，左西孟旦組治療后A2C

18、切面、A3C切面和A4C切面在各時期EL均無明顯變化(P＞0.05);;
　　治療后兩組相比，在A2C、A4C切面兩組EL在各時期均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);在A3C切面常規(guī)治療組EL在等容收縮期、緩慢射血期、等容舒張期小于左西孟旦組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其它時期EL無明顯變化(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.急性失代償性心力衰竭患者存在收縮期能量損耗減低的狀態(tài)。
　　2.左西孟旦和常規(guī)治療急