劉寶厚教授學(xué)術(shù)思想及從濕熱論治腎病蛋白尿臨證經(jīng)驗(yàn)整理研究.pdf

1、劉寶厚教授是國(guó)家人力資源與社會(huì)保障部、衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)、中醫(yī)藥管理局遴選的第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。從事中西醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)和科研工作60余年，專注研究腎臟病40余年，是我國(guó)著名的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)家和腎臟病學(xué)專家，在臨床上積累了豐富的腎臟病治療經(jīng)驗(yàn)，形成了諸多獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。本文廣泛收集相關(guān)資料，系統(tǒng)整理劉寶厚教授學(xué)術(shù)思想，在綜述了中醫(yī)藥治療腎病蛋白尿及過(guò)敏性紫癜性腎炎的中醫(yī)診治研究進(jìn)展基礎(chǔ)上，對(duì)劉寶厚教授從濕熱論治腎病

2、蛋白尿臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了全面的總結(jié)，同時(shí)對(duì)以“濕熱不除，蛋白難消”學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)方清熱健腎湯進(jìn)行了前瞻性的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，客觀分析其臨床療效。力求使獨(dú)具特色的理論見解、學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)得以傳承和發(fā)揚(yáng)，更好的為患者服務(wù)。文中從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 文獻(xiàn)綜述
　　從病因病機(jī)及中醫(yī)辨證論治等方面進(jìn)行綜述中醫(yī)藥治療腎病蛋白尿的研究進(jìn)展，綜述示目前中醫(yī)對(duì)蛋白尿的病位病機(jī)認(rèn)識(shí)漸趨一致，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其總的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)

3、，本虛以肺、脾、腎三臟為主，標(biāo)實(shí)以寒、濕、熱、瘀等病因?yàn)橹?，?dǎo)致腎失封藏、水谷精微從尿液外流所致，且本虛與標(biāo)實(shí)相互影響、互為因果，導(dǎo)致病久纏綿難愈。在腎病蛋白尿的治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍感很棘手，多數(shù)中醫(yī)專家從整體論治兼顧虛實(shí)，多以補(bǔ)益脾腎為主，針對(duì)不同外邪選用祛風(fēng)、清熱、除濕、化瘀等治則，可取得良好療效，但都做到“祛邪勿傷正，補(bǔ)虛勿壅滯”。
　　過(guò)敏性紫癜性腎炎（即紫癜性腎炎）是過(guò)敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是目前臨床常見疾病，其臨床表

4、現(xiàn)多樣，可分為腎外表現(xiàn)和腎臟表現(xiàn)。最常見的臨床表現(xiàn)是血尿、蛋白尿，紫癜性腎炎具有病情纏綿、反復(fù)發(fā)作的病理特點(diǎn)，腎損傷的發(fā)生及其損害程度直接決定該病的預(yù)后。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于其病因尚未明確，目前認(rèn)為可能與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。從中醫(yī)理論分析，不外乎正邪兩端，邪實(shí)以風(fēng)邪、水濕、熱毒、瘀血等實(shí)邪為主，正虛則以肺脾腎三臟氣虛及陰虛多見，脈絡(luò)受損，血不循經(jīng)，溢出脈外是其基本病機(jī)，其特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)。西醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)特效治療措施，中醫(yī)藥在該病的治療方面有明顯的

5、優(yōu)勢(shì)，特別是在控制紫癜、蛋白尿、血尿以及改善患者過(guò)敏體質(zhì)等方面卓有成效。具體治療應(yīng)進(jìn)行辨病分期辨證治療，首先分清急性活動(dòng)期還是慢性遷延期。急性活動(dòng)期以紫癜始發(fā)為主要特征，以標(biāo)實(shí)為主，大致可分為血熱妄行型、濕熱內(nèi)伏型、瘀血阻絡(luò)型;慢性遷延期紫癜多已減少或消退，伴有腎臟損害，此時(shí)以正虛為主，為正虛邪戀之證，治療當(dāng)扶正祛邪并重，總以扶正不留邪，祛邪而不傷正為要。
　　第二部分 名老中醫(yī)劉寶厚教授學(xué)術(shù)思想整理
　　國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉寶

6、厚教授在數(shù)十年的工作中，積累了豐富的腎臟病治療經(jīng)驗(yàn)，并形成了諸多獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。他在學(xué)術(shù)思想上鼓勵(lì)創(chuàng)新，本人特別勇于創(chuàng)新。他研究制訂的“慢性腎小球腎炎中醫(yī)辨證分型方案”，在1985年南京第二次全國(guó)中醫(yī)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議上采納為全國(guó)試行方案，并由衛(wèi)生部收入《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)指導(dǎo)慢性腎炎的診治起到了良好的效應(yīng)。率先在國(guó)內(nèi)將血液流變學(xué)檢測(cè)運(yùn)用于腎小球疾病血瘀證的診斷、中醫(yī)辨證及療效評(píng)估上，為腎臟病血瘀證的診斷建立了一種簡(jiǎn)便、易行的客

7、觀指標(biāo)，其有關(guān)論文在國(guó)內(nèi)被廣泛引用。劉老師將肺腎之間的生理、病理聯(lián)系，概括地稱之為“肺腎相關(guān)理論”，以期能更準(zhǔn)確地反映中醫(yī)肺腎之間的內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)闡明補(bǔ)腎法何以能防治肺系疾病提供理論依據(jù)，提出的“肺腎相關(guān)理論”在防治慢性阻塞性肺病上確有一定的指導(dǎo)意義。倡導(dǎo)分階段論治，他認(rèn)為同一疾病在不同階段其病理機(jī)制也不同，因此在治療時(shí)應(yīng)按辨證分型進(jìn)行治療，此即同病異治，在他采取中西藥有機(jī)結(jié)合分階段治療腎病綜合征過(guò)程中最能體現(xiàn)這一學(xué)術(shù)思想。
　　劉

8、寶厚教授在臨床中提出“中西醫(yī)雙重診斷，中西藥有機(jī)結(jié)合”的臨床醫(yī)學(xué)模式，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵在于找準(zhǔn)“結(jié)合點(diǎn)”，標(biāo)準(zhǔn)是能否提高療效，在診斷上采用中西醫(yī)雙重診斷，參照辨病辨證情況，在治療上將中西藥有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化組合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效同時(shí)可減輕副作用。他在全面分析腎臟病病因病機(jī)基礎(chǔ)上，結(jié)合大量的臨床實(shí)踐，提出腎臟病中醫(yī)辨證論治的三大要領(lǐng)，即“祛邪務(wù)盡，扶正從緩”;“濕熱不除，蛋白難消”;“瘀血不去，腎氣難

9、復(fù)”。劉寶厚教授提出“三焦學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為三焦既不能看作有形之腑，也不能列入六腑之中。它是古人根據(jù)臟腑所處的人體部位劃分了三個(gè)區(qū)域，用氣化學(xué)說(shuō)論述了三個(gè)區(qū)域內(nèi)臟腑的生理功能，并使其整體化。所以，三焦實(shí)際上只是一個(gè)學(xué)說(shuō)，是講“氣化作用”的學(xué)說(shuō)。劉寶厚教授還提倡“辨證之要，位性合參”，把病位辨證與病性辨證有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提出“病位病性辨證法”，這種辨證方法在診治疾病過(guò)程中起到提綱挈領(lǐng)的作用，為初學(xué)中醫(yī)者提供了簡(jiǎn)便易行的方法。
　　第三部分

10、劉寶厚教授從濕熱論治腎病蛋白尿臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
　　腎在中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)中占有重要的地位，它不僅指解剖學(xué)上的腎臟，而且是一個(gè)生理功能相當(dāng)廣泛，與人體生殖、生長(zhǎng)發(fā)育、水液代謝、神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝等均有直接或間接關(guān)系的重要臟器。腎的作用重大而特殊，有主宰生命之概念。故歷代醫(yī)學(xué)家稱“腎為先天之本”，“生命之根”。腎臟病中濕熱形成的原因極其復(fù)雜，劉寶厚教授認(rèn)為濕熱的產(chǎn)生大概有以下兩點(diǎn):感受濕邪，體內(nèi)生濕、二者相合，日久郁而化熱，形成濕熱之證;以及長(zhǎng)

11、期服用大量激素，日久抑真陽(yáng)損真陰，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，內(nèi)生水濕，形成濕熱之證。在腎臟病過(guò)程中，濕熱傷腎，引起腎病病理改變，且往往貫穿腎病病程的終始，在病情進(jìn)展的過(guò)程中起主導(dǎo)因素。臨床發(fā)現(xiàn)感染是引起腎病加重和反復(fù)發(fā)作的主要原因，腎病病情遷延不愈，腎病患者易反復(fù)感染，這一點(diǎn)與濕熱致病的特點(diǎn)相似，即病程較長(zhǎng)及濕熱蘊(yùn)蒸纏綿難解的特點(diǎn)，濕熱型腎病患者大多與繼發(fā)性感染有關(guān)，尤其與一些隱性的感染病灶關(guān)聯(lián)更為密切。
　　蛋白尿是精微物質(zhì)不能濡養(yǎng)機(jī)

12、體反而從尿液中漏出所致，本虛標(biāo)實(shí)為主要病機(jī)。劉寶厚教授認(rèn)為在臨床上蛋白尿難消，應(yīng)特別重視感受實(shí)邪損傷的主要病理因素，實(shí)邪往往影響氣機(jī)調(diào)暢，蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)會(huì)加重精微物質(zhì)的漏出，致使蛋白尿患者反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。濕熱之邪最纏綿難愈，在眾多實(shí)邪之中最多見，所以濕熱之邪是蛋白尿難消的主要病理因素。
　　劉寶厚教授提出“濕熱不除，蛋白難消”的學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)清除濕熱的重要性。他認(rèn)為感染和濕熱的病機(jī)相同，主張腎臟病患者若有感染病灶存在，臨床上就呈現(xiàn)

13、不同程度的濕熱證候的表現(xiàn)，治療必須徹底清除濕熱，才能收到好的療效。劉寶厚教授清除濕熱分三焦論治:上焦?jié)駸岵捎媒?jīng)驗(yàn)方清熱健腎湯加減治療;中焦?jié)駸幔捎貌窈韪魏先蕼訙p治療，以宣通氣機(jī)，燥濕利水;下焦?jié)駸?，采用?jīng)驗(yàn)方通淋健腎方加減治療。通過(guò)典型的病例過(guò)早使用益氣養(yǎng)陰之品，導(dǎo)致濕熱留戀，蛋白難消，說(shuō)明清除濕熱的在急慢性腎臟病的診治中的重要性，佐證了“濕熱不除，蛋白難消”的學(xué)術(shù)思想。
　　第四部分 劉寶厚教授經(jīng)驗(yàn)方清熱健腎湯治療紫癜性

14、腎炎蛋白尿的臨床觀察
　　目的:觀察清熱健腎湯治療紫癜性腎炎蛋白尿的臨床療效。
　　方法:將60例濕熱血瘀型紫癜性腎炎患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。2組均采用西醫(yī)常規(guī)療法，治療組加服清熱健腎湯，治療4周后，觀察治療前后24h尿蛋白總量變化，比較2組中醫(yī)證候、尿蛋白臨床療效，評(píng)價(jià)蛋白尿轉(zhuǎn)陰率。
　　結(jié)果:治療組在治療后中醫(yī)證候療效、尿蛋白療效及尿蛋白轉(zhuǎn)陰率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，同時(shí)治療組在治療4周后