許銑教授學(xué)術(shù)思想及從肝肺論治銀屑病傳承研究.pdf

1、許銑教授，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院皮膚性病科研究員、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，兼任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院專(zhuān)家委員會(huì)委員，中央保健委員會(huì)會(huì)診專(zhuān)家，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。許老對(duì)中西醫(yī)都有過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，西醫(yī)方面曾蒙受老一代著名醫(yī)學(xué)家胡傳葵、王光超、陳集舟、王雙元等教授的教誨，中醫(yī)方面師從20世紀(jì)七十年代西北地區(qū)名老中醫(yī)張漢祥、于己柏、尚坦芝等，后又得到北京名醫(yī)朱仁康的指導(dǎo)，繼承了諸位前輩的寶貴經(jīng)驗(yàn)，博

2、采眾長(zhǎng)。從醫(yī)近60年，勤奮努力，勇于創(chuàng)新，加之曾在多地工作涉及城市與農(nóng)村、國(guó)內(nèi)與國(guó)外，逐漸形成了其中醫(yī)西醫(yī)并重、經(jīng)典理論與民間經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的學(xué)術(shù)特色。臨床方面診治皮膚性病領(lǐng)域中諸多種疾病均有十分確切的療效，尤擅治療濕疹皮炎類(lèi)、銀屑病、痤瘡、各種疣類(lèi)皮膚病、結(jié)締組織病等。我有幸作為許老學(xué)術(shù)繼承人，通過(guò)跟師臨證、聽(tīng)講、整理醫(yī)案、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)等對(duì)許老學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行較全面的總結(jié)，并在許老診治銀屑病經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究探索，大膽提出“從肝肺論治

3、銀屑病”的新觀點(diǎn)。
　　本論文主要包括中醫(yī)典籍學(xué)術(shù)思想在皮膚科的體現(xiàn)及應(yīng)用、銀屑病中西醫(yī)研究概況及微觀辨證研究現(xiàn)狀、許老學(xué)術(shù)淵源與特色、許老治療皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、從肝肺論治銀屑病的理論研究以及調(diào)肝理肺、活血解毒法聯(lián)合小劑量阿維A治療斑塊狀銀屑病的臨床研究六個(gè)方面。
　　1.中醫(yī)典籍學(xué)術(shù)思想在皮膚科的體現(xiàn)及應(yīng)用
　　深入學(xué)習(xí)和挖掘中醫(yī)經(jīng)典著作中的理論要素，從中醫(yī)皮膚科臨床實(shí)際出發(fā)，探討皮膚病辨證治療的思路與方法。重點(diǎn)研

4、讀了《諸病源候論》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《溫病條辨》、《醫(yī)林改錯(cuò)》、《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》等典籍，繼承吸收其中的理論精髓，并在皮膚病之臟腑辨證、厥陰病診治思路在皮膚科的應(yīng)用、皮膚病之養(yǎng)陰護(hù)陰、活血化瘀以及皮膚科外治法等方面提出自己的觀點(diǎn)與體會(huì)。
　　2.銀屑病中西醫(yī)研究概況及微觀辨證研究現(xiàn)狀
　　通過(guò)文獻(xiàn)研究，綜述銀屑病的流行概況及中西醫(yī)治療現(xiàn)狀，指出中醫(yī)藥治療銀屑病的優(yōu)勢(shì)及存在的問(wèn)題，著重分析斑塊狀銀屑病的中西醫(yī)

5、治療現(xiàn)狀與研究意義。從皮膚組織病理及相關(guān)分子機(jī)制研究?jī)煞矫嬲矸治鲢y屑病的微觀辨證研究現(xiàn)狀，拓寬銀屑病辨證治療的思路與視野。
　　3.許銑教授學(xué)術(shù)淵源與特色
　　許銑教授1958年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），打下了堅(jiān)實(shí)的西醫(yī)理論基礎(chǔ)，上世紀(jì)七十年代在甘肅支邊階段又脫產(chǎn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，并與基層、民間中醫(yī)進(jìn)行了深入交流，進(jìn)一步吸納了中醫(yī)的文化和理念。因此，“實(shí)踐中醫(yī)，同時(shí)不離西醫(yī)”是許銑教授臨床一直奉行的原則。其學(xué)術(shù)

6、特色概括如下。
　　3.1 中西并舉，結(jié)合辨病與辨證:診斷主張以西醫(yī)辨病，以中醫(yī)辨證。治療用藥主張以中藥為主，全面調(diào)理、內(nèi)外兼治;以西藥為輔，盡量用最小劑量的西藥達(dá)到針對(duì)病因治療的目的。這樣既可以緩解癥狀、改善證候，使患者體質(zhì)達(dá)到平和狀態(tài)，又可以去除病因，同時(shí)將西藥的副作用和風(fēng)險(xiǎn)降到最低，實(shí)現(xiàn)“減毒增效”。致力于將中醫(yī)、西醫(yī)從診斷到治療相結(jié)合、相借鑒，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中已取得了比單純中醫(yī)或單純西醫(yī)更好的臨床療效。
　　3.2

7、辨證求本，兼顧局部與整體:傳承了朱仁康教授的學(xué)術(shù)思想，既關(guān)注局部皮損辨證，同時(shí)也關(guān)注整體臟腑、氣血的失調(diào)，力求兼顧局部與整體。同時(shí)，還重視從組織病理角度進(jìn)行微觀辨證。皮損辨證方面，主要以六淫辨證為主;整體辨證方面，注重臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證;微觀辨證方面，關(guān)注“濕邪”與“毒邪”。
　　3.3 內(nèi)外兼治，重視中藥外用:始終重視中藥外治療法，在許多皮膚病的中藥外治方面積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為“古方中以及民間確有一些現(xiàn)代醫(yī)者意想不到療

8、效的驗(yàn)方，應(yīng)當(dāng)細(xì)心地尋求”。
　　3.4 慢病難病，強(qiáng)調(diào)心身調(diào)節(jié):認(rèn)識(shí)到許多慢性、難治性皮膚病都屬于心身疾病，如銀屑病、白癜風(fēng)、痤瘡等。在臨證時(shí)十分重視與患者的心理、精神上的交流，包括耐心告知患者疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后等情況，給予必要的心理安慰;在藥物治療方面，酌情應(yīng)用疏肝解郁、養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神等方藥，并密切觀察患者的睡眠及情緒變化。
　　4.許銑教授治療皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
　　4.1 銀屑病治療經(jīng)驗(yàn):主張中西醫(yī)結(jié)合，以西醫(yī)

9、的微觀觀念探尋本病之根源，以中醫(yī)臟腑、氣血之辨證理解本病不同階段、不同表象之證候，分別又協(xié)同施以中西藥物或其他科學(xué)治法（如光療、藥浴等），始能取得最圓滿的療效。具體分兩期（急性期、慢性期）三型（血熱、血虛、血瘀）論治，重視對(duì)慢性期患者的長(zhǎng)期治療監(jiān)測(cè);提倡中西藥聯(lián)合，力求增效減毒;擅長(zhǎng)外治療法，積極攻克頑固皮損;重視預(yù)防調(diào)護(hù)，爭(zhēng)取逐年減輕。
　　4.2 痤瘡治療經(jīng)驗(yàn):重視病因病機(jī)，根據(jù)痤瘡發(fā)病的四個(gè)環(huán)節(jié)采取針對(duì)性治療，選擇相應(yīng)的中西

10、藥物;根據(jù)痤瘡皮疹形態(tài)的四個(gè)階段確定中醫(yī)的理法方藥，具體分肺經(jīng)風(fēng)熱、胃腸濕熱、痰凝血瘀三型論治;擅長(zhǎng)應(yīng)用中藥液體面膜（經(jīng)驗(yàn)方“四季湯”）濕敷患處，效佳價(jià)廉;適時(shí)補(bǔ)充維生素B、維生素C等，全面改善癥狀。
　　4.3 濕疹治療經(jīng)驗(yàn):診斷方面，既強(qiáng)調(diào)經(jīng)典濕疹與其他皮炎的區(qū)別，也重視濕疹可能合并感染或其他皮膚病等復(fù)雜情況;辨證方面，宏觀與微觀相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)濕、熱、風(fēng)、瘀是濕疹辨證的要點(diǎn);治療方面，中西并重，標(biāo)本兼顧，重視止癢及清“虛熱”。<

11、br>　　4.4 白癜風(fēng)治療經(jīng)驗(yàn):辨病為主，治療重在活血化瘀、補(bǔ)腎益氣，同時(shí)根據(jù)不同患者的臟腑失調(diào)情況，或疏肝、或理脾等有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)治;注重心身調(diào)節(jié)及言語(yǔ)疏導(dǎo);外用藥復(fù)色與遮蓋相結(jié)合。認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)優(yōu)勢(shì)明顯。
　　4.5 病毒性疣治療經(jīng)驗(yàn):認(rèn)為頑固性疣應(yīng)使用內(nèi)外兼治、中西藥聯(lián)合的綜合療法。內(nèi)服中藥強(qiáng)調(diào)分證施治，扁平疣重在解表祛濕;尋常疣（包括跖疣）重在活血解毒。外治法運(yùn)用中藥泡洗配合封包療法，強(qiáng)調(diào)重用香加皮（北五加皮

12、）。
　　4.6 慢性蕁麻疹治療經(jīng)驗(yàn):以臟腑辨證為主，認(rèn)為脾虛是根本。治療原則以補(bǔ)虛扶正為主，始終以健脾益氣為核心，兼顧調(diào)理其他臟腑，根據(jù)患者的具體表現(xiàn)常輔以疏肝氣、清心火、清肺熱、補(bǔ)腎陰等。酌情聯(lián)合西藥抗組胺、調(diào)節(jié)免疫、抗感染等治療。重視患者教育，幫助養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
　　4.7 斑禿治療經(jīng)驗(yàn):中西醫(yī)并重，內(nèi)外治結(jié)合，多角度出擊（酌情應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑、維生素、微量元素及鎮(zhèn)靜安眠藥物等），盡可能使患者得到全面而系統(tǒng)的治療;

13、中醫(yī)辨證論治方面，重視從肝腎論治，與傳統(tǒng)理論相比許老更重視對(duì)肝郁、肝火的治理。
　　4.8 常用經(jīng)驗(yàn)方總結(jié):列舉了許銑教授治療皮膚病常用經(jīng)驗(yàn)方劑5首，包括內(nèi)服方4首（丹參散結(jié)方、丹蛇解毒方、龍芩除濕方及消痤方），外敷方1首（四季湯），詳細(xì)分析其方劑組成、功效主治及臨床加減應(yīng)用法則，并附典型病案。
　　5.從肝肺論治銀屑病的理論研究
　　立足臟腑辨證，整理銀屑病中醫(yī)辨證的各種理論與觀點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)藏象理論及對(duì)銀屑病臨床觀察

14、體會(huì)，提出“肝肺失調(diào)、外感毒邪、皮絡(luò)損傷”是銀屑病的核心病機(jī)。結(jié)合許銑老師治療銀屑病分急慢二期等思想及文獻(xiàn)研究，提出急性期多以治肺為主，清熱解毒、涼血平肝;慢性期多以調(diào)肝為主，活血解毒、養(yǎng)陰潤(rùn)肺。同時(shí)，在銀屑病治療全過(guò)程始終重視治療“外感毒邪”，重視活血化瘀“通絡(luò)”，并適當(dāng)聯(lián)合小劑量西藥或物理療法（如光療等），形成有特色、較完整的銀屑病治療方案。
　　6.調(diào)肝理肺、活血解毒法聯(lián)合小劑量阿維A治療斑塊狀銀屑病的臨床研究
　　基

15、于“肝肺失調(diào)、外感毒邪、皮絡(luò)損傷”是銀屑病的核心病機(jī)這一創(chuàng)新觀點(diǎn)，在繼承許銑老師中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想以及治療慢性期銀屑病活血解毒搜風(fēng)等臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，確立調(diào)肝理肺、活血解毒法聯(lián)合小劑量阿維A治療斑塊狀銀屑病的方案并開(kāi)展臨床研究。
　　目的:客觀評(píng)價(jià)調(diào)肝理肺、活血解毒法聯(lián)合小劑量阿維A治療斑塊狀銀屑病的臨床療效。
　　方法:采用隨機(jī)、對(duì)照的方法，選擇符合斑塊狀銀屑病診斷的患者60例，分為聯(lián)合治療組和單純中藥組各30例。聯(lián)合治療組

16、采用調(diào)肝肺活血解毒方聯(lián)合小劑量阿維A口服(10mg/d)，單純中藥組僅內(nèi)服調(diào)肝肺活血解毒方。連續(xù)治療8周，每2周復(fù)診1次。觀察并記錄治療前及治療后第2、4、8周時(shí)皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分以及靶皮損不同癥狀（紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)）評(píng)分變化。
　　結(jié)果:①聯(lián)合治療組痊愈6例，顯效18例，總有效率為80.0％，單純中藥組痊愈3例，顯效14例，總有效率為56.7％，聯(lián)合治療組總有效率高于單純中藥組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

17、義(P=0.253);②兩組患者療后2周、4周、8周時(shí)與治療前比較，除單純中藥組治療2周時(shí)瘙癢評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各時(shí)點(diǎn)皮損PASI評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療2周、4周、8周時(shí)，兩組間同期比較，皮損PASI評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);③兩組患者療后2周、4周、8周時(shí)與治療前比較，靶皮損紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05);兩組間治療后靶皮損

18、紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)評(píng)分同期比較，除治療8周時(shí)兩組靶皮損浸潤(rùn)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余各項(xiàng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:①調(diào)肝理肺、活血解毒法治療斑塊狀銀屑病臨床療效確切，能夠有效地改善斑塊狀銀屑病患者皮損的紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑及瘙癢癥狀，能夠降低皮損局部的PASI評(píng)分;②聯(lián)合治療組治愈率和總有效率高于單純中藥組，在改善皮損浸潤(rùn)方面優(yōu)于單純中藥組而總體PASI評(píng)分下降幅度也更大，且無(wú)明顯副作用，說(shuō)明中西藥