預(yù)注布托啡諾或地佐辛抑制依托咪酯誘發(fā)肌陣攣效果觀察.pdf

1、目的：
　　探討不同劑量布托啡諾或地佐辛預(yù)防依托咪酯注射后肌陣攣的可行性、安全性和有效性；比較兩種藥物對(duì)肌陣攣的抑制作用程度，同時(shí)為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法：
　　本研究方案獲天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇擬全麻下?lián)衿谑中g(shù)患者300例。性別不限,年齡40~65歲,ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，體質(zhì)指數(shù)（BMI）20~25 kg/m2，隨機(jī)分為B、D兩組，每組各150例。B組依照預(yù)注布托啡諾的劑量不同，再分為B1

2、、B2、B3、B4、B5共5個(gè)亞組（n=30）；D組依照預(yù)注地佐辛劑量不同，再分為D1、D2、D3、D4、D5共5個(gè)亞組（n=30）。所有患者入室前均不使用任何術(shù)前藥物，入室后，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）以及腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），用20G靜脈留置針開(kāi)放右上肢靜脈，輸注乳酸鈉林格氏液。麻醉誘導(dǎo)前，B1~B4組分別靜滴布托啡諾12.5μg/kg、15μg/kg、17.5μg/kg和20

3、μg/kg；D1~D4組分別靜滴地佐辛0.075 mg/kg、0.1 mg/kg、0.125 mg/kg和0.15 mg/kg。B5、D5兩組為對(duì)照組，均滴注等容積生理鹽水,規(guī)定每種藥物的給藥間均為30 s，在給予實(shí)驗(yàn)藥物后的2 min各組均靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg,并且注射時(shí)間均為1min，推注完畢后，立刻開(kāi)始觀察并記錄B、D兩組中肌陣攣發(fā)生的例數(shù)及強(qiáng)度，各組的觀察時(shí)間均為2 min，在推注依托咪酯注射液的同時(shí)詢問(wèn)患者是否存

4、在注射痛。同時(shí)記錄全身麻醉誘導(dǎo)前（T0）時(shí)刻、給予實(shí)驗(yàn)藥物后2 min（T1）時(shí)刻以及靜脈注射依托咪酯后2 min（T2）時(shí)刻，各時(shí)點(diǎn)每組患者的MAP、HR、SpO2和BIS值。并于全身麻醉誘導(dǎo)前（T0）時(shí)刻以及氣管插管后5 min（T3）時(shí)刻，測(cè)定各組患者靜脈血鉀的濃度。同時(shí)觀察與記錄患者頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　在 B組中，各亞組患者肌陣攣的發(fā)生率分別為33％、10%、10%、10%、70%

5、。與B5組相比，B1、B2、B3、B4四組肌陣攣的發(fā)生率和強(qiáng)度均明顯降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B2、B3、B4三組與B1組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B2、B3、B4三組相比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。B2與 B3、B4兩組相比，不良反應(yīng)發(fā)生的最少。B1、B2、B3、B4、B5五個(gè)亞組，患者注射痛的發(fā)生率分別為17%、10%、10%、7%、20%，各亞組患者注射痛的發(fā)生率和強(qiáng)度差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0

6、.05）。T0、T1與 T2時(shí)刻五個(gè)亞組患者的MAP、HR、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T1時(shí)刻B4組與其他四組相比，BIS值有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T0、T2時(shí)刻五個(gè)亞組患者的BIS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　D組中，各亞組患者肌陣攣的發(fā)生率分別為43%、20%、20%、20%、70%。與D5組相比，D1、D2、D3、D4四組肌陣攣的發(fā)生率和強(qiáng)度均明顯降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0

7、.05），D2、D3、D4三組與D1組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D2、D3、D4三組相比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。D2與D3、D4兩組相比，不良反應(yīng)發(fā)生的最少。D1、D2、D3、D4、D5五個(gè)亞組患者注射痛的發(fā)生率分別為13%、13%、10%、7%、20%，各組患者注射痛的發(fā)生率和強(qiáng)度差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T0、T1與T2時(shí)刻5組患者的MAP、HR、SpO2、BIS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B2與

8、D2組相比，肌陣攣發(fā)生率及強(qiáng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者注射痛的發(fā)生率和強(qiáng)度差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T0、T1與T2時(shí)刻2組患者的MAP、HR、SpO2、BIS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T3與T0時(shí)比較，無(wú)肌陣攣（肌陣攣強(qiáng)度0級(jí)）及發(fā)生1級(jí)與2級(jí)肌陣攣的患者靜脈血鉀的濃度均沒(méi)有明顯變化（P>0.05）；有嚴(yán)重肌陣攣發(fā)生的患者（肌陣攣強(qiáng)度3級(jí)）靜脈血鉀的濃度明顯升高（P<0.05）。
　　結(jié)論：<

9、br>　　嚴(yán)重肌陣攣的患者血鉀濃度會(huì)有所升高，而且有部分患者發(fā)生肌肉酸痛。預(yù)先靜脈注射布托啡諾15.0μg/kg與12.5μg/kg、17.5μg/kg、20μg/kg布托啡諾相比更能安全、有效地抑制靜脈注射依托咪酯引起的肌陣攣；預(yù)先靜脈注射地佐辛0.100 mg/kg與0.075 mg/kg、0.125 mg/kg、0.150 mg/kg地佐辛相比更能安全、有效地抑制肌陣攣的發(fā)生。預(yù)先靜脈注射布托啡諾15.0μg/kg與地佐辛0.10