基于COM-B模型的慢性心衰患者自護(hù)行為阻礙與促進(jìn)因素研究.pdf

1、目的:
　　依據(jù)能力、機(jī)會(huì)、動(dòng)機(jī)一行為(COM-B)模型，探討慢性心衰患者自護(hù)行為（包括自護(hù)維持和自護(hù)管理）的水平及其阻礙與促進(jìn)因素，為制定干預(yù)策略，改善其自護(hù)行為提供借鑒。
　　方法:
　　本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)。2015年11月至2016年4月，從某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科病房抽取321例慢性心衰患者開展問卷調(diào)查。數(shù)據(jù)收集采用心力衰竭自護(hù)指數(shù)、杜克活動(dòng)狀態(tài)指數(shù)、心衰疾病知識(shí)測(cè)試、慢性病患者健康素養(yǎng)量表、多維度感知社會(huì)支

2、持量表、主觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位量表和自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷。數(shù)據(jù)整理后，采用IBM SPSS20.0軟件包與Mplus7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1.慢性心衰患者自護(hù)維持得分范圍為10.00～93.32分，平均為(48.42±15.86)分，低于70分者298例(92.8％);自護(hù)管理得分范圍為10.00～95.00分，平均為(54.35±19.32)分，低于70分者243例(75.7％)。
　　2.慢性心衰患

3、者的社會(huì)人口學(xué)和臨床資料特征與自護(hù)行為有關(guān)。年齡、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與自護(hù)維持得分正相關(guān)，教育水平較低、從事體力勞動(dòng)、人均月收入較低、居住于農(nóng)村、心衰病程＜6個(gè)月、心衰住院次數(shù)＜3次、合并疾病數(shù)量＜3個(gè)的患者自護(hù)維持得分低于教育水平較高、從事腦力勞動(dòng)或退休/自由職業(yè)、人均月收入較高、居住于城鎮(zhèn)、心衰病程≥6個(gè)月、心衰住院次數(shù)≥3次、合并疾病數(shù)量≥3個(gè)的患者(P＜0.05或P＜0.01)。LVEF與自護(hù)管理得分負(fù)相關(guān)，從事體力勞動(dòng)、

4、居住于農(nóng)村、心衰病程＜6個(gè)月、心衰住院次數(shù)＜3次、NYHA心功能Ⅱ級(jí)的患者自護(hù)管理得分低于從事腦力勞動(dòng)或退休/自由職業(yè)、居住于城鎮(zhèn)、心衰病程≥6個(gè)月、心衰住院次數(shù)≥3次、NYHA心功能Ⅲ級(jí)和V級(jí)的患者（P＜0.05或P＜0.01）。
　　3.慢性心衰患者功能狀態(tài)平均得分為（18.27±1.90），與自護(hù)管理得分正相關(guān)(r=0.163，P＜0.01)。心衰疾病知識(shí)平均得分為（4.02±2.05），與自護(hù)維持和自護(hù)管理得分均正相關(guān)（r

5、=0.218，0.453，均P＜0.01）。健康素養(yǎng)平均得分為（99.53±12.51），與自護(hù)維持和自護(hù)管理得分均正相關(guān)（r=0.407，0.161，均P＜0.01）。社會(huì)支持平均得分為（64.71±7.41），與自護(hù)維持得分正相關(guān)(r=0.223,P＜0.01)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位平均得分為（9.84±2.95），與自護(hù)維持得分正相關(guān)(r=0.189，P＜0.01)。自護(hù)信心平均得分為（57.09±13.42），與自護(hù)維持和自護(hù)管理得分均

6、正相關(guān)（r=0.260，0.400，均P＜0.01）。
　　4.路徑分析結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)、社會(huì)支持、自護(hù)信心和年齡對(duì)自護(hù)維持有直接影響，直接效應(yīng)值依次為0.265、0.159、0.128和0.139;功能狀態(tài)、心衰疾病知識(shí)、自護(hù)信心和LVEF對(duì)自護(hù)管理有直接影響，直接效應(yīng)值依次為0.115、0.303、0.324和-0.133。心衰疾病知識(shí)、健康素養(yǎng)和社會(huì)支持還可以通過自護(hù)信心間接影響自護(hù)維持和自護(hù)管理。該模型可以解釋自護(hù)維持2

7、7.2％的變異量和自護(hù)管理34.9％的變異量(R2=0.272，0.349)。
　　5.拔靴法中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果表明，自護(hù)信心在心衰疾病知識(shí)、健康素養(yǎng)、社會(huì)支持與自護(hù)維持關(guān)系中的中介效應(yīng)值分別為0.032、0.023和0.025;在心衰疾病知識(shí)、健康素養(yǎng)、社會(huì)支持與自護(hù)管理關(guān)系中的中介效應(yīng)值分別為0.075、0.054和0.058。以上中介效應(yīng)均呈顯著性。
　　結(jié)論:
　　1:慢性心衰患者的自護(hù)維持和自護(hù)管理水平較低，大

8、多數(shù)患者的自護(hù)行為不足。
　　2.慢性心衰患者的功能狀態(tài)較差，心衰疾病知識(shí)較缺乏，健康素養(yǎng)和社會(huì)支持處于中等水平，自護(hù)信心水平較低，多數(shù)患者缺乏自護(hù)信心。
　　3.慢性心衰患者的健康素養(yǎng)、社會(huì)支持、自護(hù)信心和年齡直接影響自護(hù)維持水平;患者的功能狀態(tài)、心衰疾病知識(shí)、自護(hù)信心和LVEF直接影響自護(hù)管理水平。此外，心衰疾病知識(shí)、健康素養(yǎng)和社會(huì)支持間接影響（通過自護(hù)信心的中介作用）自護(hù)維持和自護(hù)管理水平。
　　4.心衰疾病知識(shí)