超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像楊氏模量最大值在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用.pdf

1、[目的]
　　探討超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)楊氏模量最大值(Emax)在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　[方法]
　　采用Supersonic Imagine Aixplorer型彩色多普勒超聲診斷儀（法國(guó)），線陣探頭L15-4（頻率為4-15MZ）。常規(guī)超聲觀察并詳細(xì)記錄252例患者的297個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、縱橫比、是否有鈣

2、化、周邊及內(nèi)部血流及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。依據(jù)甲狀腺影像數(shù)據(jù)報(bào)告及評(píng)分系統(tǒng)(TI-RADS)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，所有結(jié)節(jié)進(jìn)行剪切波彈性成像并記錄楊氏模量值，以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，采用對(duì)數(shù)正態(tài)分布統(tǒng)計(jì)模型對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)Emax值進(jìn)行擬合。根據(jù)Emax值的期望值和95％概率值的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提出了鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病變良惡性性質(zhì)的Emax值的界值范圍，并計(jì)算出界值范圍對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的特異性和敏感性。將其中TI-RADS3-4類的186個(gè)甲狀腺結(jié)

3、節(jié)分為兩組，Ⅰ組:結(jié)節(jié)直徑≤10mm組，共74個(gè)結(jié)節(jié);Ⅱ組:直徑＞10mm組，共112個(gè)結(jié)節(jié)。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制ROC曲線，計(jì)算甲狀腺結(jié)節(jié)Emax值最佳界值，并計(jì)算出SWE在不同大小的TI-RADS3-4類甲狀腺結(jié)節(jié)以及合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。
　　[結(jié)果]
　　當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)楊氏模量最大值Emax＜45kPa，甲狀腺結(jié)節(jié)良性概率大于惡性概率，此區(qū)間內(nèi)良性結(jié)節(jié)的可能性大于50％;4

4、5 kPa≤Emax＜70kPa，甲狀腺結(jié)節(jié)可疑異常病變，此區(qū)間內(nèi)良惡性結(jié)節(jié)概率各占50％左右;70 kPa≤Emax＜120kPa，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)可能性大于良性，此區(qū)間內(nèi)惡性結(jié)節(jié)的概率大于50％;Emax≥120 kPa，甲狀腺結(jié)節(jié)高度可疑惡性，結(jié)節(jié)為良性的可能性小于5％;其中，31％甲狀腺良性結(jié)節(jié)和37％惡性結(jié)節(jié)中不能采用Emax值直接判斷結(jié)節(jié)性質(zhì);在可以判別性質(zhì)的結(jié)節(jié)中:甲狀腺良性結(jié)節(jié)的特異性78％，假陰性率22％;甲狀腺惡性結(jié)節(jié)

5、的敏感性76％，假陽(yáng)性率24％。
　　甲狀腺結(jié)節(jié)Emax值最佳診斷界值為52.5kPa，Ⅰ組和Ⅱ組的敏感性、準(zhǔn)確性及特異性分別為57.4％、66.2％及90％和87.5％、79.5％及68.8％。合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺結(jié)節(jié)Emax值最佳診斷界值為54.4kPa，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為64.4％、68.4％及65.62％。
　　[結(jié)論]
　　實(shí)時(shí)剪切波彈性成像楊氏模量最大值Emax值對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有統(tǒng)