急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脈內(nèi)血栓類型的研究.pdf

1、研究背景:
　　冠脈內(nèi)易損斑塊的破裂及繼發(fā)的血栓形成是急性心肌梗死的主要發(fā)病機制。病理學(xué)和影像學(xué)研究證實冠脈內(nèi)血栓包括紅色血栓和白色血栓。傳統(tǒng)的理念是急性ST段抬高型心肌梗死（ ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）患者冠脈內(nèi)形成的是紅色血栓。然而，Yasushi等應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像（Optical coherence tomography, OCT）對40例STEM

2、I患者的罪犯血管進(jìn)行觀察，結(jié)果示78％的患者冠脈內(nèi)形成的是紅色血栓，另有22%的患者冠脈內(nèi)形成的是白色血栓；Quadros等通過肉眼分辨冠脈內(nèi)抽吸血栓，發(fā)現(xiàn)113例STEMI患者的抽吸血栓中31%為白色血栓。介于組織病理學(xué)分析是鑒別血栓類型的金標(biāo)準(zhǔn)，且冠脈內(nèi)血栓抽吸可以較為經(jīng)濟、方便地獲取血栓，因此本研究欲通過對抽吸血栓進(jìn)行病理學(xué)分析來鑒別STEMI患者冠脈內(nèi)是否存在不同的血栓類型。
　　目的:
　　探究STEMI患者冠脈內(nèi)

3、抽吸血栓的病理類型及其構(gòu)成比;分析影響STEMI患者形成不同類型血栓的相關(guān)因素。
　　方法:
　　納入2014年3月至2016年2月在河南省人民醫(yī)院確診為STEMI并接受直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention, PCI）的患者，所有患者均于發(fā)病12小時以內(nèi)接受直接PCI。對入組對象于急診冠脈造影后行血栓抽吸，并對抽吸血栓行大體病理學(xué)觀察和組織病理學(xué)分析。根據(jù)抽吸血栓的組

4、織病理學(xué)類型將患者分為紅色/混合血栓組與白色血栓組。比較兩組患者的臨床基線資料、冠脈造影資料及血栓外觀。進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析，研究影響STEMI患者形成不同血栓病理類型的相關(guān)因素。
　　結(jié)果:
　　對137例 STEMI患者于急診冠脈介入治療時行血栓抽吸，共獲得97例（70.8%）患者抽吸血栓的病理結(jié)果。其中紅色/混合血栓64例（66%），白色血栓33例（34%）。紅色/混合血栓組吸煙的患者多于白色血栓

5、組（P=0.031）；紅色/混合血栓組患者的總?cè)毖獣r間明顯長于白色血栓組（P=0.013）；白色血栓組患者梗死相關(guān)動脈（Infraction related artery, IRA）形成側(cè)支循環(huán)的比例高于紅色/混合血栓組（P=0.001）。紅色/混合血栓多表現(xiàn)為灰紅色、長條狀，白色血栓多表現(xiàn)為灰白色、碎屑狀（P＜0.001）；紅色/混合血栓的直徑（P＜0.001）和長度（P=0.001）均明顯長于白色血栓。多因素 Logistic回歸結(jié)

6、果提示總?cè)毖獣r間和IRA側(cè)支循環(huán)是影響血栓類型的相關(guān)因素，其中總?cè)毖獣r間是形成紅色/混合血栓的危險因素（OR:1.741[95%CI,1.203 to2.520];P=0.003）；IRA側(cè)支循環(huán)是形成紅色/混合血栓的保護(hù)因素（OR：0.109[95%CI,0.032 to0.376];P＜0.001）。
　　結(jié)論:
　　STEMI患者冠脈內(nèi)抽吸血栓中紅色/混合血栓約占2/3，白色血栓約占1/3；總?cè)毖獣r間和側(cè)支循環(huán)影響ST