光學(xué)相干斷層成像技術(shù)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的研究.pdf

1、研究背景冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂，以及在此基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成是急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中最為重要的病理生理機(jī)制，學(xué)術(shù)界一直聚焦該領(lǐng)域的研究。過(guò)去要了解冠脈內(nèi)血栓類型，只能通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或尸檢進(jìn)行病理檢查；我們課題組前期對(duì)STEMI患者冠脈內(nèi)血栓抽吸物用病理檢查血栓類型的工作表明：STEMI患者中除紅色血栓、混合血栓外，仍有一部分白色

2、血栓。由于不同的血栓類型決定了不同的治療措施，所以盡早識(shí)別冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的類型，及時(shí)給予有效地干預(yù)措施，可以避免STEMI的發(fā)展和惡化。然而長(zhǎng)久以來(lái)，研究者一直缺乏一種可靠的直接觀察急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脈內(nèi)血栓的方法，光學(xué)相干斷層成像技術(shù)的出現(xiàn)則改變了這一現(xiàn)狀。
　　近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，光學(xué)相干斷層成像技術(shù)(Optical coherence tomography,OCT)是一種具有高分辨率的血管內(nèi)斷層成像技術(shù)，可以達(dá)到顯

3、微水平，被稱之為“光學(xué)活檢”,它不僅可以詳細(xì)地檢查冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管壁的構(gòu)造，同時(shí)也可以鑒別血栓的類型和斑塊的性質(zhì)。與其他冠脈內(nèi)影像學(xué)診斷法相比，OCT在觀察冠脈內(nèi)血栓和斑塊方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
　　目的：
　　1.利用OCT觀察STEMI患者的血栓類型和斑塊類型；
　　2.探討影響STEMI患者不同血栓類型形成的相關(guān)因素。
　　方法：回顧性收集2014年9月至2015年12月在河南省人民醫(yī)院中心導(dǎo)管室接受急診介入治

4、療的30例STEMI患者，所有患者均簽署知情同意書(shū)，排除不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的4名患者，實(shí)際入選26例STEMI患者；所有研究對(duì)象除了完成相應(yīng)的介入治療以外，均利用OCT進(jìn)行冠脈內(nèi)檢查。根據(jù)OCT檢查出的血栓類型將研究對(duì)象分為兩組，分別是紅色血栓組和白色血栓組，并收集這26例STEMI患者的臨床基線資料、冠脈造影結(jié)果和OCT結(jié)果，用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析這兩組患者的臨床基線資料、冠脈造影結(jié)果和OCT結(jié)果；用多因素logistic回歸

5、分析法對(duì)26例STEMI患者的血栓類型進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1．OCT下STEMI患者血栓類型情況本研究中入組的26例STEMI患者，血栓檢出率100％。根據(jù)OCT血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢出紅色血栓21(80.8%)例，白色血栓5(19.2%)例。
　　2．基線資料兩組患者臨床基線資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3．兩組患者冠脈造影結(jié)果本研究中兩組患者在梗死相關(guān)血管、梗死部位的分布均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；TI

6、MI血流分級(jí)的比例，兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。但白色血栓組IRA側(cè)枝循環(huán)的發(fā)生率明顯高于紅色血栓組，分別為3(60.0%) VS2(9.5%)，P=0.010；且白色血栓組合并多支血管病變的發(fā)生率高于紅色血栓組，分別為4(80.0%) VS5(23.8%),P=0.018。
　　4．兩組患者OCT的形態(tài)學(xué)結(jié)果本研究中，兩組患者在參考血管直徑上無(wú)顯著性差異，分別為（3.47±0.49）mm VS（3.26±0.57）mm，

7、P=0.727。盡管兩組患者在斑塊類型上無(wú)顯著性差異，但紅色血栓組合并斑塊破裂的比例顯著高于白色血栓組，分別為19（90.4%）VS2（40.0%）,P=0.010;紅色血栓組薄纖維帽粥樣斑塊的比例顯著高于白色血栓組,分別為15（71.4%）VS1（20.0%），P=0.034。兩組患者均在脂質(zhì)斑塊或纖維斑塊的基礎(chǔ)上合并血栓，兩組患者鈣化斑塊的檢出率均為0.
　　5．對(duì)血栓類型進(jìn)行多因素logistic回歸分析對(duì)TIMI血流分級(jí)、

8、薄纖維帽粥樣脂質(zhì)斑塊、斑塊破裂、斑塊類型、是否為單支血管病變與血栓類型進(jìn)行相關(guān)性分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)斑塊破裂、薄纖維帽粥樣脂質(zhì)斑塊、單支血管病變與紅色血栓的形成具有相關(guān)性，其OR值分別為2.894（95%的CI為2.704-2.956）、8.033（95%的CI為7.985-8.283）和1.746（95%的CI為1.659-1.785）。
　　結(jié)論：
　　1.本研究再次證實(shí)STEMI患者的血栓類型以紅色血栓為主，但仍可見(jiàn)小部