血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用.pdf

1、背景與目的：
　　冠心?。–HD）每年在全球范圍內(nèi)造成約700余萬人的死亡，已成為首要的死因。其中急性冠狀動脈綜合征（ACS），尤其是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）近些年在國內(nèi)的發(fā)病率和死亡率正逐年上升。STEMI是一種急性心肌缺血性壞死病變，其治療原則要求盡快開通梗死相關(guān)動脈（IRA），實現(xiàn)心肌微循環(huán)的再灌注。目前，采用直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）可以及時實現(xiàn)STEMI患者的心肌再灌注，但是對于心外膜血管閉塞的患者

2、來說，進(jìn)行球囊血管成形術(shù)和支架植入術(shù)可能會導(dǎo)致管腔內(nèi)的血栓破裂，從而引起心肌微循環(huán)障礙和無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生。有研究顯示，血栓抽吸治療的應(yīng)用可以有效預(yù)防遠(yuǎn)端血管栓塞和無復(fù)流現(xiàn)象等不良事件的發(fā)生，但也有一些研究表明，該項技術(shù)的應(yīng)用并不能顯著改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。本研究旨在評價血栓抽吸治療在STEMI患者直接PCI術(shù)中的應(yīng)用是否能夠提高患者術(shù)后心肌的再灌注水平以及其對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。
　　方法：
　　采用回顧性隊列研究的方法，分析2

3、015年9月至2016年2月西京醫(yī)院心血管內(nèi)科和急診科連續(xù)收治的共101例STEMI患者行直接PCI治療的臨床資料，分為血栓抽吸治療組（51例）和對照組（50例），血栓抽吸治療組為在直接PCI術(shù)中進(jìn)行球囊預(yù)擴張或者支架植入前先通過Export血栓抽吸導(dǎo)管行人工手動血栓抽吸的患者，對照組為直接行常規(guī)PCI術(shù)的患者。利用SPSS軟件通過t檢驗、χ2檢驗、非參數(shù)秩和檢驗以及生存分析等統(tǒng)計學(xué)方法，對兩組患者的基線資料（性別、年齡、體重指數(shù)（BM

4、I）、血壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、心功能分級、既往史等）、術(shù)中和術(shù)后相關(guān)資料（心肌梗死溶栓治療臨床試驗（TIMI）血流分級、TIMI心肌灌注分級（TMPG）、心肌染色分級（MBG）、ST段抬高回落幅度（STR）等）以及術(shù)后1年內(nèi)主要和次要終點事件（心血管死亡、再發(fā)心肌梗死、心源性休克、新發(fā)的或惡化的紐約心臟協(xié)會（NYHA）所定義的Ⅳ級心功能不全、支架內(nèi)血栓形成、靶血管血運重建（TVR

5、）等）的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。而后，再根據(jù)患者的年齡、BMI以及心肌缺血時間的長短將該樣本分為三對亞組，分別在各亞組水平再次對行血栓抽吸治療的患者和行常規(guī)PCI術(shù)的患者術(shù)后1年內(nèi)主要心血管不良事件（MACE）的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果：
　　1.基線資料的均衡性檢驗中，血栓抽吸治療組患者與對照組相比，除在既往高血壓病史（60.8％：40.0%，P=0.037）和既往心肌梗死史（2.0%：14.0%，P=0.031）方面的

6、差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其余各方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.術(shù)中和術(shù)后相關(guān)資料特征的比較中，血栓抽吸治療組患者與對照組相比，除在術(shù)中血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受體拮抗劑（替羅非班）的使用方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（66.7%：28%， P＜0.001），其余各方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.術(shù)后平均隨訪368.99±5.98天，血栓抽吸治療組患者與對照組相比，在主要終點事件的發(fā)生

7、率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（15.7%：20.0%， OR=0.81，95%CI（0.32~2.06），P=0.660），在次要終點事件的發(fā)生率方面，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（19.6%：22.0%，OR=0.93，95%CI（0.39~2.18），P=0.859）。
　　4.亞組分析
　　1)老年患者亞組（年齡≥65歲）內(nèi)，行血栓抽吸治療的患者與行常規(guī)PCI術(shù)的患者相比，在術(shù)后主要終點事件（50.0%：28.6%，OR=2.32，

8、95%CI（0.78~6.92），P=0.133）與次要終點事件（57.1%：23.8%，OR=3.03，95%CI（0.98~9.31），P=0.053）發(fā)生率方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。青中年患者亞組（年齡<65歲）內(nèi)，行血栓抽吸治療的患者與行常規(guī)PCI術(shù)的患者相比，在術(shù)后主要終點事件（2.7%：13.8%， OR=0.19，95%CI（0.02~1.69），P=0.188）與次要終點事件（5.4%：17.2%，OR=0.31，95%

9、CI（0.06~1.58），P=0.158）發(fā)生率方面的差異亦均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2)超重患者亞組（BMI≥24）內(nèi)，行血栓抽吸治療的患者與行常規(guī)PCI術(shù)的患者相比，在術(shù)后主要終點事件（13.3%：18.9%，OR=0.72，95%CI（0.24~2.15）， P=0.559）與次要終點事件（17.8%：18.9%，OR=0.97，95%CI（0.35~2.66），P=0.946）發(fā)生率方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。BMI正常患者亞

10、組（BMI<24）內(nèi)，行血栓抽吸治療的患者與行常規(guī)PCI術(shù)的患者相比，在術(shù)后主要終點事件與次要終點事件（均為33.3%：23.1%，OR=1.62，95%CI（0.27~9.74），P=0.598）發(fā)生率方面的差異亦均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3)較長心肌缺血時間患者亞組（心肌缺血時間≥180分鐘）內(nèi)，行血栓抽吸治療的患者與行常規(guī)PCI術(shù)的患者相比，在術(shù)后主要終點事件（13.0%：22.9%，OR=0.57，95%CI（0.15~2.1

11、6），P=0.409）與次要終點事件（17.4%：22.9%，OR=0.77，95%CI（0.23~2.57），P=0.673）發(fā)生率方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。較短心肌缺血時間患者亞組（心肌缺血時間<180分鐘）內(nèi)，行血栓抽吸治療的患者與行常規(guī)PCI術(shù)的患者相比較，在術(shù)后主要終點事件（17.9%：13.3%，OR=1.45，95%CI（0.28~7.48）， P=0.657）與次要終點事件（21.4%，13.3%，OR=1.76，95%

12、CI（0.36~8.73），P=0.489）發(fā)生率方面的差異亦均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.血栓抽吸治療在STEMI患者直接PCI術(shù)中的應(yīng)用不會延長手術(shù)持續(xù)時間，也不會對患者IRA的開通時機產(chǎn)生貽誤。
　　2.血栓抽吸治療在STEMI患者直接PCI術(shù)中的應(yīng)用不能有效改善患者術(shù)后心肌微循環(huán)的再灌注水平，且無法降低患者術(shù)后慢血流和無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率。
　　3.血栓抽吸治療在STEMI患者直接PCI術(shù)中的應(yīng)用不