“膽主決斷”的中醫(yī)心理理論與臨床研究.pdf

1、“凡十一臟取決于膽”是中醫(yī)理論中非常重要的一個觀點，然而綜述“凡十一臟取決于膽”的研究發(fā)現(xiàn)，對此的解釋從漢唐開始，至今一直充滿爭議，此外目前的研究主要還停留在理論闡釋上，僅有的幾個臨床研究也只是個案研究或者對一兩個古方的擴展應用，并且這些研究內(nèi)容混雜，可能是由于受中醫(yī)整體觀念、形神合一思想的影響，這些研究沒有統(tǒng)一的方向，內(nèi)科、外科、精神心理都放在一起闡述，從研究的角度來看，這很難闡釋清楚，達成共識。
　　盡管如此，眾醫(yī)家對“膽主決

2、斷”以及膽對情志的重要調(diào)節(jié)作用的看法卻是一致的，只是還沒有引起重視和深入研究過。因此本研究借鑒目前主流的研究思維和研究方法，探索性地從“膽主決斷”的中醫(yī)心理理論開始，深入調(diào)查研究，落腳于臨床，以期豐富中醫(yī)“膽主決斷”以及“凡十一臟取決”的科學內(nèi)涵，同時為中醫(yī)精神與心理疾病的診斷和臨床治療提供借鑒。
　　1、目的
　　研究“膽主決斷”的中醫(yī)心理學內(nèi)涵，探索正常人和病人勇怯的差異性，驗證膽商訓練對膽怯性人格傾向抑郁癥患者的治療作

3、用。
　　2、研究內(nèi)容和方法
　　本研究分理論研究、調(diào)查研究、臨床研究三個部分。
　　2.1理論研究
　　主要是通過分析文獻和整理中醫(yī)心理專家思想和治療內(nèi)容，提煉和歸納“膽主決斷”的中醫(yī)心理學含義，分析“膽主決斷”與心主神明的關系、膽主腎氣與情志的關系、勇怯與“膽主決斷”的關系、勇怯的陰陽辨證關系，闡述勇怯人格發(fā)展假說以及“膽主決斷”在精神心理疾病預防和治療中的意義。
　　2.2調(diào)查研究
　　采用橫斷

4、調(diào)查法，方便取樣，以正常人和經(jīng)診斷的精神與心理疾病患者為研究對象，以廣安門憶溯性人格發(fā)展問卷(GMPI)為研究工具，共收集有效問卷2019份，分析GMPI中膽商分量表與其他分量表和量表總分的相關性，正常人和精神心理疾病患者膽商的差異性，以及童年、少年、青年三個年齡段的差異性和延續(xù)性。驗證膽商（勇怯）的重要性，分析病人和正常人膽商的差異性，探索“膽主決斷”的規(guī)律性，證明“膽主決斷”的重要性。
　　2.3臨床研究
　　以35例具

5、有膽怯性人格傾向的抑郁癥患者為研究對象，采用低阻抗意念導入療法（TIP技術）膽商訓練為主干預4周，治療前后使用膽商量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測評，然后通過自身前后對照觀察療效。
　　3、結果
　　3.1理論研究
　　“膽主決斷”的中醫(yī)心理學內(nèi)涵是，膽能夠使用剛柔并濟的方式，中正無偏移地決斷情志，維護人體陰陽平衡，精神乃治的狀態(tài)。
　　“膽主決斷”與心主神明二者相輔相成，心主神

6、明的活動要依靠膽的決斷功能來調(diào)節(jié)，而“膽主決斷”的功能也要通過心神發(fā)揮，二者共同完成對人體精神活動的調(diào)控。
　　人格是先天與后天的統(tǒng)一，先天是基礎，后天是條件，膽商與先天和后天都密切相關。
　　膽能夠主決斷最重要的在于膽氣的勇怯，膽賴勇怯而決情志，勇怯之間具有動態(tài)的陰陽辨證關系。
　　勇怯是人格發(fā)展的初始因素，勇怯來源于嬰兒對自然的認識和親子關系狀況。
　　保證“膽主決斷”功能正常，有利于精神與心理疾病的預防，提

7、示膽商訓練對精神與心理疾病的治療可能具有重要意義。
　　3.2調(diào)查研究
　　膽商量表三個年齡段的相關性分析結果:膽商量表總分和內(nèi)部各項，每兩個年齡段之間都存在顯著的相關性（P＜0.001），人際恐懼中童年和少年、童年和青年、少年和青年的相關系數(shù)分別是0.863、0.756、0.917，自然恐懼中童年和少年、童年和青年、少年和青年的相關系數(shù)分別是0.832、0.701、0.881，沖突恐懼中童年和少年、童年和青年、少年和青年的

8、相關系數(shù)分別是0.696、0.670、0.724，莫名恐懼中童年和少年、童年和青年、少年和青年的相關系數(shù)分別是0.847、0.700、0.875，適應力中少年和青年的相關系數(shù)是0.897、膽商年齡段總分中童年和少年、童年和青年、少年和青年的相關系數(shù)分別是0.788、0.673、0.903。此外，童年與少年、少年與青年的相關系數(shù)普遍高于童年與青年的相關系數(shù)。
　　膽商分量表與其他分量表之間的相關性分析:膽商量表總分與GMPI總分和其

9、他分量表總分具有顯著的相關性(P＜0.001)，膽商與生活事件、教養(yǎng)方式、思維方式、意志力、自我、人際關系、性發(fā)展、世界觀、人格總分的相關系數(shù)分別是0.421、0.490、0.580、-0.322、0.728、0.681、0.518、0.493、0.837，其中膽商與GMPI總分的相關系數(shù)最大，為0.837。各分量表與GMPI總分也存在顯著的相關性（P＜0.001)，GMPI總分與生活事件、教養(yǎng)方式、思維方式、意志力、自我、膽商、人際關

10、系、性發(fā)展、世界觀的相關系數(shù)分別是0.445、0.518、0.680、-0.166、0.805、0.749、0.663、0.721，其中GMPI總分與膽商的相關系數(shù)最高，為0.837，其次是自我，為0.805。
　　正常人和病人的差異性檢驗:正常人和病人在膽商總分和各維度總分方面都有統(tǒng)計學差異(P＜0.001)，除了童年時期的沖突恐懼(P=0.176)，病人的各項平均等級均高于正常人，沖突恐懼除外。膽商分量表三個年齡段的差異性分析

11、:人際恐懼童年和少年、童年和青年，自然恐懼童年和少年、少年和青年、童年和青年，沖突恐懼童年和少年、少年和青年、童年和青年，莫名恐懼童年和少年、童年和青年，膽商分年齡段總分童年和少年、童年和青年，都具有顯著差異(P＜0.001)。
　　膽商與癥狀自評量表(SCL-90)相關性分析:膽商總分與SCL-90總分和各因子之間存在顯著的相關性(P＜0.001)，相關系數(shù)在0.495和0.607之間，兩者呈中度相關性。
　　3.3臨床研

12、究
　　漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)治療前后評分比較:HAMD和HAMA治療前后都有顯著性差異P值為0.000，都小于0.001。
　　GMPI膽商量表治療前后評分比較:膽商量表治療前后各項及總分都有顯著性差異P值都為0.000，除了適應力為0.022，都小于0.001或者0.005。
　　4、結論
　　4.1“膽主決斷”具有豐富的中醫(yī)心理學內(nèi)涵。
　　4.2膽主決斷的功能正常