不同術(shù)式對(duì)GCS評(píng)分≥9分非丘腦型幕上腦出血患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的：
　　關(guān)于高血壓性腦出血的治療方案仍存在諸多爭(zhēng)議，目前按“意識(shí)狀態(tài)來治療非丘腦型幕上腦出血的程序化治療”越來越得到國(guó)內(nèi)外的認(rèn)可，但此程序化的治療仍需要進(jìn)一步的細(xì)化和完善。本研究擬通過回顧性的臨床資料分析，探討不同術(shù)式對(duì)GCS評(píng)分≥9分非丘腦型幕上高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響。
　　方法：
　　1資料來源
　　收集自2016年1月至2017年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)神經(jīng)外科接受治療的非丘腦型幕上高血壓

2、性腦出血患者的資料，其中接受手術(shù)治療時(shí)GCS評(píng)分≥9分、血腫體積≥20ml（除外腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、煙霧病及腦腫瘤等引起出血）患者共計(jì)235例。
　　2分組
　　將接受治療的235例患者分為3組。A組：GCS評(píng)分9~11分，接受顱內(nèi)血腫穿刺外引流術(shù)（錐顱術(shù)）后意識(shí)無明顯改善，家屬接受進(jìn)一步開顱血腫清除術(shù)治療的患者57例。B組：GCS評(píng)分9~11分，接受單純錐顱術(shù)后意識(shí)無明顯改善，家屬不接受進(jìn)一步開顱血腫清除術(shù)治療的患者73

3、例；C組：GCS=12~15分，接受錐顱術(shù)治療的患者105例。
　　3治療方法
　?、僖罁?jù)“按意識(shí)狀態(tài)（而非血腫量）治療高血壓性腦出血的程序化方法”治療；②其他常規(guī)治療如抑酸、抗感染、神經(jīng)保護(hù)藥物、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。
　　4通過回顧性方法對(duì)患者出院時(shí)的GCS評(píng)分，住院期間是否出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓、顱內(nèi)感染以及住院天數(shù)進(jìn)行登記，并用SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1A組與B

4、組相比較
　?、僮≡禾鞌?shù)：經(jīng)t檢驗(yàn)后，A組平均住院天數(shù)21.02±4.93天，B組平均住院天數(shù)14.84±5.98天，t值6.46，P值0.001＜0.05，說明：GCS=9~11分行錐顱治療后意識(shí)未見明顯改善、家屬接受開顱治療的患者與GCS=9~11分行錐顱治療后意識(shí)未見明顯改善、家屬不接受開顱治療的患者在住院天數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者住院時(shí)間久。②出院時(shí)GCS評(píng)分：經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，X2=5.65，P值0.107＞0.05，說

5、明：GCS=9~11分行錐顱治療后開顱治療的患者與GCS=9~11分行錐顱治療的患者在出院時(shí)意識(shí)好轉(zhuǎn)情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③肺部感染：經(jīng)卡方檢驗(yàn)后， X2=6.63，P值0.010＜0.05，說明：GCS=9~11分行錐顱治療后開顱治療的患者與GCS=9~11分行錐顱治療的患者在肺部感染情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者易患肺部感染。④下肢靜脈血栓：經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，X2=13.17， P值0.001＜0.05，說明：GCS=9~11分行錐顱治

6、療后開顱治療的患者與GCS=9~11分行錐顱治療的患者在下肢靜脈血栓情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者易患下肢靜脈血栓。⑤顱內(nèi)感染：經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，X2=0.001，P值1.000＞0.05，說明：GCS=9~11分行錐顱治療后開顱治療的患者與GCS=9~11分行錐顱治療的患者在患顱內(nèi)感染情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2B組與C組相比較
　　①住院天數(shù)：經(jīng)t檢驗(yàn)后，B組平均住院天數(shù)14.84±5.98天，C組平均住院天數(shù)11.61±

7、4.30天，t值3.95，P值0.001＜0.05，說明：GCS=9~11分行錐顱治療的患者與GCS=12~15分行錐顱治療的患者在住院天數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者住院時(shí)間久。②出院時(shí)GCS評(píng)分：經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，X2=0.69，P值0.405＞0.05，說明：GCS=9~11分行錐顱治療的患者與GCS=12~15分行錐顱治療的患者在出院時(shí)意識(shí)好轉(zhuǎn)情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③肺部感染：經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，X2=23.58，P值0.001＜0.05

8、，說明：GCS=9~11分行錐顱治療的患者與GCS=12~15分行錐顱治療的患者在肺部感染情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者易患肺部感染。④下肢靜脈血栓：經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，X2=3.36，P值0.067＞0.05，說明：GCS=9~11分行錐顱治療患者與GCS=12~15分行錐顱治療患者在下肢靜脈血栓情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤顱內(nèi)感染：經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，X2=0.78，P值0.377＞0.05，說明：GCS=9~11分行錐顱治療的患者與GCS=12~

9、15分行錐顱治療的患者在患顱內(nèi)感染情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3A組與C組相比較
　　①住院天數(shù)：經(jīng)t檢驗(yàn)后，t=12.61，P值0.001＜0.05，說明：GCS=9~11分行錐顱治療后意識(shí)未見明顯改善、家屬接受開顱治療的患者與GCS=12~15分行錐顱治療的患者在住院天數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者住院時(shí)間久。②出院時(shí)GCS評(píng)分：經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，X2=30.52，P值0.001＜0.05，說明：GCS=9~11分行錐顱治療

10、后開顱治療的患者與GCS=12~15分行錐顱治療的患者在出院時(shí)意識(shí)好轉(zhuǎn)情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③肺部感染：經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，X2=49.36，P值0.001＜0.05，說明：GCS=9~11分行錐顱治療后開顱治療的患者與GCS=12~15分行錐顱治療的患者在肺部感染情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者易患肺部感染。④下肢靜脈血栓：經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，X2=32.16，P值0.001＜0.05，說明：GCS=9~11分行錐顱治療后開顱治療的患者與GCS=1

11、2~15分行錐顱治療的患者在下肢靜脈血栓情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者易患下肢靜脈血栓。⑤顱內(nèi)感染：經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，X2=0.29，P值0.588＞0.05，說明：GCS=9~11分行錐顱治療后開顱治療的患者與GCS=12~15分行錐顱治療的患者在患顱內(nèi)感染情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1根據(jù)A組、B組、C組之間在住院天數(shù)、出院時(shí)GCS評(píng)分、肺部感染、下肢靜脈血栓、顱內(nèi)感染情況的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，說明非丘腦型幕上高血壓腦出