丘腦出血分型與臨床表現(xiàn)及預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、目的：丘腦出血(ThalamicHemorrhage，TH)是神經(jīng)科的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率17/10萬(wàn)。因其臨床表現(xiàn)特別是眼部體征紛繁復(fù)雜而備受人們的關(guān)注。作者根據(jù)出血部位對(duì)TH進(jìn)行分型，來(lái)探討TH分型與臨床表現(xiàn)及預(yù)后的關(guān)系。 方法：所有患者均經(jīng)頭顱CT掃描確診。血腫容積按多田公式計(jì)算。根據(jù)血腫的位置，將丘腦出血分為內(nèi)側(cè)型、外側(cè)型、腹側(cè)型和背側(cè)型；再根據(jù)血腫的直徑和(或)容積，分為大血腫(直徑＞2cm或/和容積＞4ml)和小血腫(直

2、徑≤2cm或/和容積≤4ml)。由兩位神經(jīng)科中級(jí)職稱(chēng)或以上醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查。繼發(fā)腦室出血采用頭顱CT或腰椎穿刺確定。意識(shí)障礙水平，根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GlasgowComaScale)評(píng)定。所得數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果：在62例TH患者中，發(fā)現(xiàn)外側(cè)型24例(大血腫21例，小血腫3例)，內(nèi)側(cè)型21例(大血腫11例，小血腫10例)，腹側(cè)型14例(大血腫9例，小血腫5例)，背側(cè)型3例(大血腫1例，小血腫

3、2例)。GCS評(píng)分：3～8分17例；9～15分45例。運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率：外側(cè)型患者高于內(nèi)側(cè)型患者(P＜0.05)；其余各型患者無(wú)差異；大小血腫患者有明顯差異(P＜0.01)。感覺(jué)障礙發(fā)生率：外側(cè)型患者明顯高于內(nèi)側(cè)型、背側(cè)型患者(P＜0.01)，外側(cè)型患者高于腹側(cè)型患者(P＜0.05)，其余各型患者無(wú)差異；大小血腫患者無(wú)差異。眼部體征發(fā)生率：腹側(cè)型患者明顯高于外側(cè)型患者(P＜0.01)，腹側(cè)型患者和內(nèi)側(cè)型患者無(wú)差異，內(nèi)側(cè)型患者和外側(cè)型患者無(wú)

4、差異；大血腫患者高于小血腫患者(P＜0.05)。失語(yǔ)癥發(fā)生率：左側(cè)TH外側(cè)型患者明顯高于內(nèi)側(cè)型患者(P＜0.01)，腹側(cè)型患者和內(nèi)側(cè)型患者無(wú)差異，內(nèi)側(cè)型患者和外側(cè)型患者無(wú)差異；大血腫患者明顯高于小血腫患者(P＜0.01)。繼發(fā)腦室出血發(fā)生率：內(nèi)側(cè)型患者明顯高于外側(cè)型患者(P＜0.01)，內(nèi)側(cè)型患者高于背側(cè)型患者(P＜0.05)，其余各型患者無(wú)差異；大小血腫患者有差異(P＜0.05)。死亡率：腹側(cè)型患者明顯高于外側(cè)型患者(P＜0.01)，

5、腹側(cè)型患者高于內(nèi)側(cè)型患者(P＜0.05)，內(nèi)側(cè)型患者和外側(cè)型患者無(wú)差異；大小血腫患者有明顯差異(P＜0.01)。一個(gè)月內(nèi)患者死亡17例，GCS評(píng)分≤8分者全部死亡，GCS評(píng)分≥9分者無(wú)1例死亡；繼發(fā)腦室出血者死亡14例；腦積水者死亡10例。 結(jié)論：丘腦出血部位不同臨床表現(xiàn)和預(yù)后也不同。運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)癥、眼部體征和繼發(fā)腦室出血發(fā)生率與血腫大小有關(guān)。眼部體征較多，特別是病灶側(cè)眼會(huì)聚運(yùn)動(dòng)障礙和上視麻痹，可作為診斷TH的特征性體征。TH