HICH數(shù)據(jù)庫建立及高血壓性非丘腦型幕上腦出血程序化處理可行性研究.pdf

1、目的:初步建立HICH臨床資料數(shù)據(jù)庫并通過分析數(shù)據(jù)庫病例研究探討高血壓性非丘腦型幕上腦出血的程序化處理的可行性。
　　 方法:1、資料來源:回顧性分析2011年11月至2012年10月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院高血壓性腦出血患者共151例，并對其患者的性別、年齡、地域、住院時間、住院總費(fèi)用、首發(fā)癥狀、入院時GCS評分、出院時GOS、mRS評分、是否有糖尿病病史、是否吸煙飲酒、家族史、發(fā)病距入院時間、腦出血的部位、出血量、是否破入腦室、

2、有無繼發(fā)出血或血腫再擴(kuò)大、手術(shù)方式、手術(shù)時機(jī)、并發(fā)癥等高血壓性腦出血的相關(guān)臨床發(fā)病特點、可能的危險因素及治療情況制成登記表，錄入Access數(shù)據(jù)庫，初步建立HICH臨床資料數(shù)據(jù)庫。
　　 2、從HICH數(shù)據(jù)庫中選擇發(fā)病72h內(nèi)入院的高血壓腦出血患者，均為頭顱CT證實，符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中共有110例被納入此次研究，病例資料的排除標(biāo)準(zhǔn):(1)顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形(AVM)、腫瘤、外傷、或因全身

3、性疾病如血液病等引起的腦出血。(2)腦梗死后出血。(3)伴有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等嚴(yán)重疾患或功能衰竭。(4)既往有過同側(cè)卒中病史，并遺留肢體功能障礙者。(5)入院前病史資料不詳。(6)入院后未經(jīng)治療就辦理自動出院或死亡的患者。(7)排除腦室出血、丘腦及幕下腦出血。(8)未能通過回訪或失去聯(lián)系的患者。
　　 3、高血壓非丘腦型幕上腦出血程序化治療的步驟:對于患者發(fā)病在24小時內(nèi)，意識狀態(tài)未達(dá)淺昏迷者，給予控制血壓、止血等藥物治療，

4、嚴(yán)禁應(yīng)用脫水藥物并且嚴(yán)密的觀察患者意識變化;對于發(fā)病在24小時內(nèi)，意識狀態(tài)達(dá)淺昏迷或以上者，淺昏迷可用半量20％甘露醇，達(dá)中度或以上昏迷可給全量或與其它脫水藥物共用，除上述藥物治療外，嚴(yán)密觀察患者意識變化，若意識好轉(zhuǎn)可繼續(xù)上述治療，若意識無好轉(zhuǎn)甚至加深，可行血腫錐顱外引流術(shù)，術(shù)后意識好轉(zhuǎn)后6小時可經(jīng)頭部引流管注入尿激酶（2-3萬單位），一般每6小時注射一次（夾閉3小時，開放3小時）爭取72小時內(nèi)拔除引流管;若術(shù)后患者意識未見好轉(zhuǎn)或加重者

5、可急診行開顱手術(shù)治療。對于發(fā)病時間在24小時以后的患者，意識未達(dá)淺昏迷，出血量＜20ml者，可給予止血、調(diào)控血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物保守治療;出血量＞20ml者可行血腫穿刺外引流術(shù)，術(shù)后處理同發(fā)病24小時內(nèi)術(shù)后處理。
　　 4、資料描述與統(tǒng)計:計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)（四分位間距）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率(％)表示;計量資料比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料相比較采用卡方檢驗或Fisher精確概率法，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均使用

6、SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果:1、兩組患者住院天數(shù)比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（非參數(shù)秩和檢驗Z=-0.021，P=0.983）。
　　 2、兩組間住院總費(fèi)用比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（非參數(shù)秩和檢驗Z=-1.302，P=0.193）。
　　 3、治療療效比較結(jié)果
　　 3.1、比較兩組發(fā)病后一個月死亡率:在110例腦出血患者中，死亡例數(shù)為11例(20.4％)。程序化處理組死亡例

7、數(shù)2例(4.65％)，生存例數(shù)41例(95.35％);非程序化處理組死亡例數(shù)9例(13.43％)，生存例數(shù)58例(86.57％)，兩組死亡率比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(Fisher確切概率法，P=0.196)。
　　 3.2、比較兩組發(fā)病后一個月生存者愈后生活活動能力（mRS）評分:程序化處理組:mRS評分，0分者1例，1分者5例，2分者6例，3分者4例，4分者20例，5分者5例;非程序化處理組:mRS評分，0分者1例，1分者4例，2

8、分者3例，3分者2例，4分者24例，5分者24例。兩組預(yù)后mRS評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=12.025，P=0.034)。
　　 3.3、比較發(fā)病后三個月死亡率（包括一個月時死亡人數(shù)）:程序化處理組死亡例數(shù)2例(4.65％)生存例數(shù)41例(95.35％)，非程序化處理組死亡例數(shù)12例(17.91％)，生存例數(shù)55例(82.09％)，兩組死亡率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(Fisher確切概率法，P=0.046)。
　　 3.4、比

9、較兩組發(fā)病后三個月生存者愈后生活活動能力(mRS)評分:程序化處理組:mRS評分，0分者3例，1分者5例，2分者12例，3分者16例，4分者4例，5分者1例;非程序化處理組:mRS評分，0分者4例，1分者6例，2分者9例，3分者11例，4分者17例，5分者8例。兩組預(yù)后mRS評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=13.322，P=0.021）。
　　 4、比較兩組并發(fā)癥肺部感染的發(fā)生率（經(jīng)影像診斷、血常規(guī)、痰培養(yǎng)、肺部體征等確診）:程序化

10、處理組肺部感染者7例(16.30％)，無肺部感染者36例(83.70％);非程序化處理組肺部感染者23例(35.40％)，無肺部感染者42例(64.60％);兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=4.709，P=0.030)。
　　 結(jié)論:1、建立HICH數(shù)據(jù)庫對于高血壓腦出血的臨床研究具有重要的意義。
　　 2、通過本次研究表明我們主張的程序化治療非丘腦型幕上腦出血可以降低患者的死亡率，改善患者的預(yù)后，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生