腦出血患者生命體征變化及預后影響因素分析.pdf

1、目的：
　　自發(fā)性顱內(nèi)出血又稱腦出血(Intracerebral Hemorrhage，ICH)，指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導致的出血。在我國，高血壓患者人數(shù)眾多，且許多高血壓患者又合并腦動脈硬化，因此腦出血的發(fā)病率也較高。腦出血患者往往病情危急且變化較快，早期出血量大，且常有很多嚴重的并發(fā)癥，具有高致死率和高致殘率等特點。如何根據(jù)腦出血患者的病情進展，采取相應救治措施，改善腦出血患者的預后是目前腦出血研究的重點。
　　該研

2、究選擇2012年1月到2013年12月期間在河南省周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科因腦出血而住院的患者為研究對象，收集其住院期間病例資料，分析腦出血患者住院期間生命體征及實驗室檢查和影像學檢查的變化規(guī)律以及腦出血患者的預后狀況及影響因素，為進一步改善腦出血患者的預后，降低腦出血患者的病死率提供參考依據(jù)。
　　研究對象與方法：
　　依據(jù)預先設定的診斷標準、納入標準、剔除標準，選擇2012年1月到2013年12月期間在河南省周口市中心醫(yī)院

3、神經(jīng)外科住院的腦出血患者共389人為研究對象。采用回顧性的方法，收集患者入院時的基本信息及相應的實驗室及影像學檢查結果、入院后24小時內(nèi)、治療后第3天、第7天和第14天的生命體征和實驗室及影像學檢查結果，出院時影像學檢查結果和實驗室檢查結果及預后狀況。
　　采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，比較治療前后研究對象生命體征和血常規(guī)的變化有無差異;采用兩獨立樣本的秩和檢驗或多個獨立樣本的秩和檢驗，對預后影響因素進行單因素分析;采用logist

4、ic回歸模型，對預后影響因素進行多因素分析。檢驗水準α=0.05。
　　結果：
　　1.研究對象一般情況:從腦出血患者的年齡構成看，青年（18歲～）占17.2％，中年（45歲～）占38.3％，老年（≥60歲）占44.5％，老年人群是腦出血患者的主要人群。男性腦出血患者人數(shù)為女性的1.42倍。
　　2.腦出血的原因:高血壓（307人，78.9％）是腦出血的主要原因，其次為腦動脈硬化（33人，8.5％）。
　　3.不

5、同出血程度腦出血患者生命體征變化:不同出血程度腦出血患者的心率無差異，F(xiàn)組間=0.517.P=0.597;不同出血程度腦出血患者的呼吸頻率無差異，F(xiàn)組間=0.007，P=0.993;不同出血程度腦出血患者的瞳孔大小無差異（左側:F組間=0.626，P=0.627;右側F組間=0.028，P=0.972），出血量大的患者瞳孔散大者較多;不同出血程度腦出血患者的收縮壓和舒張壓水平差異均無統(tǒng)計學意義，F(xiàn)組間=0.174，P=0.840（收縮壓

6、），F(xiàn)組間=0.349，P=0.706（收縮壓）;治療前及治療后3天、7天及14天研究對象意識狀態(tài)不同，x2=964.918，P＜0.001，治療后研究對象的意識狀態(tài)逐漸好轉。
　　4.不同出血程度患者血常規(guī)變化:不同出血程度腦出血患者的血紅蛋白水平不同，F(xiàn)組間=0.075，P=0.047;不同出血程度腦出血患者的白細胞水平無差異，F(xiàn)組間=1.858，P=0.158;入院時，腦出血患者白細胞水平均異常升高，到出院時，90％以上的患

7、者白細胞水平控制在正常范圍。
　　5治療前后影像學檢查變化:CT結果顯示患者出院時出血量較入院時有了明顯減少，Z=16.122，P＜0.001。
　　6.預后及影響因素:389名腦出血患者經(jīng)過治療后，痊愈、好轉、無效和死亡的分別為53例，243例、50例和43例。不同出血量預后病死率不同，x2=71.775，P＜0.001，大量出血的患者病死率遠遠高于輕型和中型腦出血患者。單因素分析顯示:入院時CT顯示出血量越大的患者，預后

8、越差，x2=112.733，P＜0.001;不同出血部位患者的預后不同，x2=17.193，P=0.002，基底節(jié)出血的患者預后狀況最差，其次為腦室出血患者。腦出血患者的年齡、性別、出血原因和入院時意識狀態(tài)對其預后無影響。二分類Logistic回歸分析結果顯示:入院時大量出血和意識中度昏迷者預后差，OR及95％CI分別為10.470(3.609-30.376),3.990(1.731-9.195)。
　　結論：
　　1老年群