生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

1、三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)(一)工作目標(biāo)。安全、準(zhǔn)確、及時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。1告知患者，做好準(zhǔn)備。測(cè)量生命體征前30分鐘避免進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關(guān)因素。2對(duì)嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識(shí)不清、煩躁和不合作者，護(hù)士應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)捏w溫測(cè)量方法或在床旁協(xié)助患者測(cè)量體溫。3測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計(jì)放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。

2、測(cè)量5—1O分鐘后取出。4測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將體溫計(jì)斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。5測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)輕輕插入肛門(mén)3—4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。6發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。7體溫計(jì)消毒方法符合要求。8評(píng)估測(cè)量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、形成動(dòng)靜脈瘺側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測(cè)量脈搏。9測(cè)脈搏時(shí)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，以食指、中指、無(wú)名指的指腹按壓橈動(dòng)脈或其他淺表大動(dòng)脈處，力度適

3、中，以能觸及到脈搏搏動(dòng)為宜。10一般患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常的患者，測(cè)量1分鐘。11發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀，應(yīng)兩人同時(shí)測(cè)量，分別測(cè)心率和脈搏。12測(cè)量呼吸時(shí)患者取自然體位，護(hù)士保持診脈手勢(shì)，觀察患者胸部或腹部起伏，測(cè)量30秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測(cè)量1分鐘。13觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況。14危重患者呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動(dòng)情況，并計(jì)數(shù)。15測(cè)量血壓時(shí)，協(xié)助患者采取坐位或者臥位

4、，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。16選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2—3厘米。17正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽(tīng)不清或有異常時(shí)，應(yīng)間隔12分鐘后重新測(cè)量。18測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。19長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。20結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或繪制在體溫單上。(1)告知患者告知患者測(cè)口溫前口溫前1530分鐘勿進(jìn)食過(guò)冷

5、、冷、過(guò)熱過(guò)熱食物，食物，測(cè)口溫時(shí)閉時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。(2)根據(jù)患者根據(jù)患者實(shí)際實(shí)際情況，可以指情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法。量體溫的方法。（三）注意事（三）注意事項(xiàng)1.嬰幼兒、意幼兒、意識(shí)不清或者不合作的患者不清或者不合作的患者測(cè)體溫體溫時(shí)，護(hù)理人理人員應(yīng)員應(yīng)當(dāng)守候當(dāng)守候在患者身旁。在患者身旁。2.如有影響如有影響測(cè)量體溫的因素量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推當(dāng)推遲30分鐘測(cè)鐘測(cè)量。

6、量。3.發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。體溫。4.極度消瘦的患者不宜極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。腋溫。5.如患者不慎咬破汞溫度如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允汞的吸收。若病情允許，服富含，服富含纖維纖維食物以促食物以促進(jìn)汞的排泄。汞的排泄。脈搏的脈搏的測(cè)量（一）目的（一）目的1.測(cè)量患者的脈搏，判斷有無(wú)異常情