單操作孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)后胸腔引流管拔除指征的研究.pdf

1、目的：探討單操作孔電視胸腔鏡（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）肺癌根治術(shù)后胸腔引流管的拔除指征。
　　方法：將2012年8月至2014年2月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科168例行單操作孔VATS肺癌根治術(shù)的患者隨機(jī)分為A、B、C三組，分別以胸腔引流液量≤150 ml/d、300 ml/d、450 ml/d為拔管指征。所有患者術(shù)后24 h行胸部X線檢查肺復(fù)張及胸腔積液情況。觀察和記

2、錄引流液量及性狀。記錄患者體溫變化，行血常規(guī)及血生化檢查。根據(jù)改良的視覺模擬疼痛評(píng)分法，大于4分者根據(jù)情況予以肌注鹽酸哌替啶1 mg/kg，患者出院后隨訪1周。觀察記錄3組術(shù)后引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、術(shù)后止痛藥物用量、術(shù)后并發(fā)癥（包括發(fā)熱、呼吸困難、心律失常、皮下氣腫、胸膜殘腔、胸腔積液）的發(fā)生率、胸腔穿刺率，再次置管率。
　　結(jié)果：A、B、C三組的術(shù)后病理類型均包括鱗癌、腺癌和其他非小細(xì)胞肺癌，差異無統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)意義(p=0.957)。三組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目分別為11.9±1.3,12.4±1.2和12.6±1.0顆，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.844)。三組患者還分別比較了平均年齡、性別、手術(shù)時(shí)間以及胸管數(shù)目，結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B、C組患者的術(shù)后引流時(shí)間較A組患者的短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患者的術(shù)后引流時(shí)間較B組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）。B、C兩組的術(shù)后住院時(shí)間分別為4.8±1.1

4、、4.3±1.2天，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.066）。A、B、C三組的平均鹽酸哌替啶用量分別為370.5±42.6、248.9±33.3、226.1±32.7 mg，A組用量較B、C組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組和C組在VAS總評(píng)分方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A組的VAS總評(píng)分大于B、C組（P＜0.05）。全組患者共有13例發(fā)生胸腔積液，其中2例來自B組且1例需行胸腔穿刺抽液，另外11例均來自C組，其中10

5、例需行胸腔穿刺或者再次置管引流。C組胸腔穿刺的患者數(shù)目明顯多于A、B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組之間胸腔再次置管的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：以胸腔引流液量閾值為300 ml/d時(shí)拔除引流管與傳統(tǒng)的以胸腔引流液量閾值為150 ml/d時(shí)拔除引流管相比，可明顯縮短患者引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、降低患者術(shù)后住院費(fèi)用、減低患者的疼痛感覺，且并不增加并發(fā)癥及胸腔穿刺的發(fā)生率，而以胸腔引流液量閾值為450 m