201612月肺癌根治胸腔鏡下手術(shù)護(hù)理配合

1、胸腔鏡下 肺癌根治術(shù)手術(shù)配合,,LOGO,主要內(nèi)容,肺的解剖,肺左右各一，居胸腔內(nèi)，縱膈的兩側(cè)，膈肌的上方。因 右側(cè)膈肌下有肝以及心臟位置偏左，故右肺寬短，分為上、中、下三葉，左肺狹長分為上、下兩葉。,人群發(fā)布和相關(guān)因素,年齡范圍 0——80歲男女比例 15:1發(fā)病率 我國癌癥發(fā)病率為180|10萬，而肺癌的發(fā)病率為53.36|10萬（2007年），占癌癥總發(fā)病率的近1|3.且女性發(fā)病率明顯增加。死亡率 30.83|1

2、0萬 （過半）相關(guān)因素 吸煙，環(huán)境因素，人口老齡化,手術(shù)方式,1、肺楔形切除術(shù) 適合體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌2、肺端切除術(shù) 適合于老年、心功能較差的周圍型孤立性肺癌3、肺葉切除術(shù) 適合于肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌4、全肺切除術(shù) 適合于心肺功能良好，病變較為廣泛，年齡較輕，不適合于肺葉切除術(shù)的肺癌患者,胸腔鏡的優(yōu)勢、適應(yīng)癥,優(yōu)勢—— 傳統(tǒng)的

3、開胸肺癌根治手術(shù)的創(chuàng)傷大，給病人造成很大的痛苦，而胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷輕、危險(xiǎn)小、恢復(fù)快、療效可靠，又具有美容的優(yōu)點(diǎn)，深受外科醫(yī)生和病人的歡迎，在胸部手術(shù)的診斷和治療方面發(fā)揮重要的作用。適應(yīng)癥——1期，直徑5cm以下的早期周圍型肺癌。部分2期及部分3期a肺癌患者,麻醉與體位,麻醉方式 全麻（雙腔支氣管內(nèi)插管） 手術(shù)體位 側(cè)臥位（患側(cè)在上）,物品準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備：側(cè)臥位體位架、頭圈、腋枕、大小枕頭各一、包布數(shù)張、橡

4、皮鉗、攝像系統(tǒng)一套洗手護(hù)士物品準(zhǔn)備：剖腹包、手術(shù)衣、胸科包（1）、胸腔鏡包、30°目鏡、超聲刀、電刀（長、短柄）切口保護(hù)套一次性物品準(zhǔn)備：手術(shù)薄膜、1#4#7#絲線、燈柄套、鏡頭套、縫針、骨蠟(備）、敷貼、吸引管2根、胸腔閉式引流瓶、管高耗材：藍(lán)卡特、60釘倉（藍(lán)、白、綠)、骨條（備）、長膠、復(fù)興線,手術(shù)配合,巡回護(hù)士配合 術(shù)前訪視病人，了解病人的情況，緩解患者的緊張情緒。術(shù)晨患者入手術(shù)室，同麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生查對

5、無誤后，脫去患者上衣，遵醫(yī)囑導(dǎo)尿，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行雙腔氣管插管，導(dǎo)管固定好后，三方共同擺放手術(shù)體位。,手術(shù)配合,洗手護(hù)士配合 1、常規(guī)消毒后，在頭架位置先鋪一張中單，再順序鋪4張治療巾，貼手術(shù)薄膜，鋪剖腹單，托盤及頭架處加蓋中單，連接及檢測手術(shù)用儀器。2、 手術(shù)醫(yī)生在患側(cè)腋中線第7肋間作切口，放置12mm的胸腔穿刺器，成功后放入鏡頭，遞給助手一張碘伏紗布，術(shù)中擦拭鏡頭。之后分別在第4肋及第9肋置入穿刺器，作為操作孔。3、建立完操作

6、孔后，洗手護(hù)士遞超聲刀及肺葉鉗給主刀醫(yī)生分離葉間裂，切開肺葉之間的粘連，游離出肺靜脈、肺動脈，用直線切割器（白釘）切斷縫合，檢查無出血后繼續(xù)游離出支氣管，用直線切割器（綠釘）切斷縫合，最后用直線切割器（藍(lán)釘）切斷縫合葉裂，在2孔處擴(kuò)大切口放入切口保護(hù)套，取出切下的肺葉，交由巡回護(hù)士送病理科做冰凍病理檢查。清掃周圍淋巴結(jié)，檢查有無出血，用43°無菌蒸餾水沖洗胸腔，膨肺，檢查支氣管殘端有無漏氣，無誤后拔出器械，在第一孔處放置胸腔引