低補體C3血癥對IgA腎病預(yù)后影響及傾向評分配比研究.pdf

1、目的：
　　補體活化在IgA腎病的臨床中可以見到，但意義仍不確定。本研究應(yīng)用傾向評分配比法(PSM)，由此探討IgA腎病伴低補體C3血癥患者臨床病理特點及其相關(guān)性，以及低補體C3血癥對IgA腎病預(yù)后的影響。
　　方法：
　　第一部分：采集時間為2011年1月至2015年3月，地點為中國人民解放軍總醫(yī)院腎臟病科，經(jīng)腎活檢確診IgA腎病且符合納排標準的患者496例，將其分為低血清補體C3組（109例）和補體正常組（387例

2、），應(yīng)用1∶1傾向評分配比法(PSM)，最終配對107例低血清補體C3和107側(cè)血清補體C3正常患者，記錄其配對前后病理Lee氏分級特點，同時測量身高、體重、BMI、血壓、平均動脈壓;測定血、尿等臨床實驗室指標，記錄治療藥物，建立EXCEL數(shù)據(jù)庫。
　　第二部分：納入病例見第一部分。對符合病例分別進行隨訪，其內(nèi)容包括：隨訪期間血清肌酐及化驗時間，RAS阻斷劑、激素和其他免疫抑制劑的使用情況，是否有過腎臟替代治療（透析或腎移植）等。

3、隨訪日期截止為2016年12月。隨訪終點為血肌酐增倍(D-Scr)或進入ESRD，記錄兩組配對前后進展至終點事件的人數(shù)及隨訪時間。統(tǒng)計學方法應(yīng)用Kaplan-Meier生存曲線法，通過其計算兩組患者腎臟累積存活率，并通過對數(shù)秩檢驗進行比較。通過多因素Cox生存分析中的估計回歸系數(shù)和標準誤差計算風險比(HR)和95％置信區(qū)間(CI)，分析數(shù)值，探討IgA腎病的進展中是否有低補體C3血癥的影響。
　　結(jié)果：
　　第一部分：配對前

4、與補體正常組相比，低補體組其病理Lee氏分級較重，兩組患者在年齡、性別、BMI，多項血液化驗指標如血清肌酐值等指標上具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，進而導(dǎo)致基線值的不均衡。傾向評分配比法后，兩組間各項指標間均無統(tǒng)計學差異。多元線性回歸分析表明，基線eGFR水平受平均動脈壓(MAP)、血清白蛋白、血尿酸、血紅蛋白的影響。
　　第二部分：統(tǒng)計兩組間隨訪時間后，發(fā)現(xiàn)其并無差異。在配對前的兩組患者中，血清補體C3降低組進入終點事件的人數(shù)較

5、多，且差異明顯(P=0.03)。應(yīng)用Kaplan-Meier生存分析后，血清補體C3下降組腎臟生存率明顯降低;而配對后兩組間患者進入終點事件（進展至血肌酐增倍或ESRD）的人數(shù)及腎臟累計生存率均相當，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在匹配不平衡因素后的多因素Cox回歸分析中，兩組間患者進入腎臟終點事件的風險相當(HR，0.70;95％CI，0.27-1.78;P=0.45)。除此之外，發(fā)展至血肌酐增倍D-SCr(HR，1.45;95％