基于協(xié)同管理理論的綜合性公立醫(yī)院公共衛(wèi)生職能實(shí)現(xiàn)策略及路徑研究.pdf

1、研究目的：
　　本研究通過了解我國(guó)綜合性公立醫(yī)院開展公共衛(wèi)生工作現(xiàn)狀以及公共衛(wèi)生部門建設(shè)情況,明確公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能定位和權(quán)責(zé)范圍,探討公立醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職能過程存在的關(guān)鍵問題及影響因素,對(duì)公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生工作運(yùn)行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),從而提出提升公立醫(yī)院公共衛(wèi)生工作、強(qiáng)化其公共衛(wèi)生職能的有效建議,構(gòu)建基于預(yù)防服務(wù)—臨床服務(wù)連續(xù)性的公立醫(yī)院公共衛(wèi)生協(xié)同管理模式。
　　研究?jī)?nèi)容與方法：
　　(1)文獻(xiàn)回顧與情報(bào)分析。

2、查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于公共衛(wèi)生體系職責(zé)與運(yùn)行現(xiàn)狀的相關(guān)文獻(xiàn),了解我國(guó)公共衛(wèi)生職能落實(shí)存在的問題,分析公共衛(wèi)生與醫(yī)療這兩者的職能的連續(xù)性與區(qū)分,研究不同的主體執(zhí)行公共衛(wèi)生職能的優(yōu)劣勢(shì),并進(jìn)行職能定位分析。
　　(2)實(shí)證研究。在湖北省和廣東省總計(jì)調(diào)查了53家醫(yī)院(二級(jí)醫(yī)院26家,三家醫(yī)院26家,民營(yíng)醫(yī)院1家),共計(jì)1115名醫(yī)務(wù)人員。采用現(xiàn)有資料、統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)收集、問卷調(diào)查的方法,調(diào)查樣本地區(qū)綜合性公立醫(yī)院公共衛(wèi)生部門建設(shè)情況、公共衛(wèi)生管理

3、部門人力資源情況,了解醫(yī)院公共衛(wèi)生工作運(yùn)行模式及承擔(dān)職能現(xiàn)狀,調(diào)查醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)開展公共衛(wèi)生部門的看法和建議以及對(duì)公共衛(wèi)生工作的知曉情況;通過半結(jié)構(gòu)深度訪談的方法,了解公共衛(wèi)生工作取得的收益,存在的障礙和改善建議;通過典型案例收集的方法,對(duì)在公共衛(wèi)生工作建設(shè)方面有一定創(chuàng)新性的綜合性醫(yī)院進(jìn)行資料收集、案例研究和分析,探索影響公共衛(wèi)生工作開展的關(guān)鍵問題,為構(gòu)建公共衛(wèi)生協(xié)同管理模式提供研究基礎(chǔ)。
　　(3)定量分析。運(yùn)用描述性分析分析公

4、共衛(wèi)生管理部門人力資源情況以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)公共衛(wèi)生工作職責(zé)范圍的知曉度現(xiàn)狀;運(yùn)用聚類分析方法,根據(jù)每個(gè)受評(píng)估醫(yī)院組織管理、傳染病防治、慢性非傳染性疾病管理、婦幼保健、健康教育與促進(jìn)、衛(wèi)生應(yīng)急這六項(xiàng)的評(píng)估分值,選擇K-means Cluster過程進(jìn)行聚類,對(duì)參評(píng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聚類分析和方差分析,評(píng)估各公立醫(yī)院公共衛(wèi)生科的運(yùn)行現(xiàn)狀,總結(jié)公立醫(yī)院在履行公共衛(wèi)生職能時(shí)存在的關(guān)鍵問題;利用皮爾遜卡方檢驗(yàn)以及Binary Logistic回歸方法,探索和

5、分析公共衛(wèi)生工作開展過程中存在的關(guān)鍵問題其影響因素,為相關(guān)策略研究提供實(shí)踐分析基礎(chǔ)。
　　(4)定性分析。運(yùn)用利益相關(guān)者分析,理清醫(yī)院公共衛(wèi)生工作涉及到的各利益相關(guān)者的利益相關(guān)程度、影響力、立場(chǎng)和受政策影響程度,通過權(quán)衡各方利益從而提高政策的可行性和可持續(xù)性;運(yùn)用SWOT分析,通過調(diào)查的獲得資料,將醫(yī)院構(gòu)建公共衛(wèi)生科、開展公共衛(wèi)生工作的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、內(nèi)部劣勢(shì)、外部機(jī)會(huì)、外部威脅等因素列出,再運(yùn)用系統(tǒng)分析理論等方法,匹配各種因素加以分析

6、并進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　研究結(jié)果與結(jié)論：
　　結(jié)果:
　　(1)本研究發(fā)現(xiàn),綜合性公立醫(yī)院公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療之間存在制度性裂痕,兩者缺乏有效的雙向聯(lián)系和協(xié)作機(jī)制。
　　(2)醫(yī)院負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作部門人員工作職責(zé)有交叉的情況,存在一人負(fù)擔(dān)多項(xiàng)工作職責(zé),公共衛(wèi)生專職工作人員較為缺乏。公立醫(yī)院在公共衛(wèi)生科室建立的過程中,與醫(yī)院原有公共衛(wèi)生相關(guān)科室存在一定的整合和融合的過程。
　　(3)醫(yī)院公共衛(wèi)生部門人員平均配置數(shù)為3

7、.35人,女性所占比例較高;從年齡結(jié)構(gòu)上看,平均年齡為43.1歲,存在著年齡老化的現(xiàn)象;職業(yè)類型中公共衛(wèi)生醫(yī)師所占比例較小,主要為護(hù)士和臨床醫(yī)師,說明專業(yè)背景并不強(qiáng);學(xué)歷主要集中于大學(xué)?？坪捅究?高學(xué)歷人才比例較低(7.1％);接受專業(yè)培訓(xùn)情況不能滿足實(shí)際工作需要。
　　(4)經(jīng)問卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,綜合性公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員中有98%贊同醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生工作,90.8%的醫(yī)務(wù)人員知曉公共衛(wèi)生科的存在,對(duì)醫(yī)院公共衛(wèi)生部門的工作內(nèi)容、

8、職責(zé)和相關(guān)知識(shí)有一定程度的了解。
　　(5)對(duì)兩省醫(yī)院公共衛(wèi)生工作效果差異進(jìn)行比較,經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析,湖北省和廣東省雖然醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)開展模式不同,但醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病防治相關(guān)工作(χ2=1.6,P>0.05)、消毒與院感控制工作(χ2=2.5,P>0.05)、衛(wèi)生應(yīng)急處置(χ2=3.5,P>0.05)等公共衛(wèi)生制度知曉差異不大;湖北省公共衛(wèi)生科的構(gòu)建顯然對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的作用較大,臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院公共衛(wèi)生管理員工作職責(zé)的程度

9、要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于廣東省(χ2=81.2,P<0.01)。
　　(6)本文建立了《醫(yī)院公共衛(wèi)生工作考核標(biāo)準(zhǔn)》,并對(duì)樣本醫(yī)院進(jìn)行分項(xiàng)評(píng)估和總體評(píng)估。通過聚類分析方法,將綜合評(píng)估后的醫(yī)院分為四大類別(第一類機(jī)構(gòu)各方面評(píng)分均較差,第二類機(jī)構(gòu)傳染病防治、衛(wèi)生應(yīng)急較差,第三類機(jī)構(gòu)各方面評(píng)分均較好,第四類機(jī)構(gòu)組織管理、傳染病防治較好但其他得分中等);經(jīng)方差分析檢驗(yàn),本研究發(fā)現(xiàn)在組織管理(F=78.374,P<0.01)、傳染病防治(F=28.94,P

10、<0.01)、健康教育與促進(jìn)(F=7.765,P<0.01)和衛(wèi)生應(yīng)急(F=5.643,P<0.01)四個(gè)方面工作開展有顯著差異,慢性非傳染病疾病管理工作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間廣泛推行(F=2.079,P>0.05),婦幼保健工作逐步規(guī)范(F=2.231,P>0.05)。選擇二分類Logistic逐步回歸分析顯示,醫(yī)務(wù)人員公共衛(wèi)生知識(shí)知曉的影響因素只和對(duì)醫(yī)院公共衛(wèi)生管理職能的了解程度有關(guān)(OR=10.23,P<0.01),而與醫(yī)務(wù)人員受教育狀況

11、、是否接受公共衛(wèi)生培訓(xùn)、以及工作年限均無關(guān)
　　(7)本研究認(rèn)為,公立醫(yī)院應(yīng)主要承擔(dān)下列公共衛(wèi)生職責(zé):保障基本醫(yī)療服務(wù)、傳染病防治、婦幼保健、衛(wèi)生應(yīng)急、慢性非傳染性疾病管理、健康教育與促進(jìn)。
　　(8)本研究構(gòu)建了醫(yī)院公共衛(wèi)生四級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系,該體系包括有行政管理層、醫(yī)院公共衛(wèi)生管理委員會(huì)、公共衛(wèi)生科和臨床科室公共衛(wèi)生管理員四級(jí)。
　　結(jié)論:
　　通過定性和定量分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)院公共衛(wèi)生工作要實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)兩

12、個(gè)系統(tǒng)協(xié)同開展,還存在一些問題:(1)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)公共衛(wèi)生工作的認(rèn)可度不夠;(2)公共衛(wèi)生工作缺乏政府經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制;(3)醫(yī)院臨床與公衛(wèi)部門協(xié)同合作機(jī)制不明確;(4)公共衛(wèi)生工作缺少激勵(lì)機(jī)制;(5)健康教育與促進(jìn)工作有待改善;(6)公共衛(wèi)生專業(yè)人員缺乏;(7)公共衛(wèi)生科人員結(jié)構(gòu)不合理。
　　醫(yī)院在保證履行自身公共衛(wèi)生職責(zé)的同時(shí),還要構(gòu)建公共衛(wèi)生與臨床服務(wù)工作協(xié)同合作機(jī)制:(1)構(gòu)建院內(nèi)協(xié)同要素,包括協(xié)同的組織、協(xié)同的頻率、協(xié)同的內(nèi)

13、容、協(xié)同的機(jī)制等;(2)構(gòu)建醫(yī)院協(xié)同體系,建立醫(yī)院公共衛(wèi)生四級(jí)網(wǎng)絡(luò)合作機(jī)制,包括行政管理層、醫(yī)院公共衛(wèi)生管理委員會(huì)、公共衛(wèi)生科和臨床科室公共衛(wèi)生管理員四級(jí),通過四級(jí)網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化自組織行為,進(jìn)行院內(nèi)公共衛(wèi)生工作的良好合作,以達(dá)到公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療的有機(jī)結(jié)合和協(xié)同發(fā)展。
　　建議：
　　結(jié)合存在的問題,現(xiàn)提出以下建議:(1)明確公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療協(xié)同工作體系補(bǔ)償機(jī)制;(2)明確醫(yī)院公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療同等地位,提高醫(yī)院公共衛(wèi)生工作社會(huì)

14、認(rèn)可度;(3)構(gòu)建公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療人才交流機(jī)制,提高公共衛(wèi)生科人員專業(yè)素養(yǎng);(4)強(qiáng)化疾病三級(jí)預(yù)防的理念,加強(qiáng)健康教育與促進(jìn)工作;(5)構(gòu)建公共衛(wèi)生部門與臨床科室協(xié)同工作績(jī)效考核與監(jiān)督機(jī)制;(6)完善體制建設(shè),將醫(yī)院公共衛(wèi)生工作納入醫(yī)政管理范疇;(7)建立醫(yī)院公共衛(wèi)生工作四級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)制,強(qiáng)化公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療協(xié)同工作機(jī)制;(8)提高各區(qū)域公共衛(wèi)生工作質(zhì)量。
　　創(chuàng)新：
　　本研究從醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展的

15、獨(dú)特視角出發(fā),在了解綜合性公立醫(yī)院開展公共衛(wèi)生工作現(xiàn)狀以及公共衛(wèi)生部門建設(shè)情況下明確公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能定位和權(quán)責(zé)范圍,探討公立醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職能過程存在的關(guān)鍵問題及影響因素,并從組織管理、傳染病防制、慢性非傳染性疾病管理、健康教育與促進(jìn)和衛(wèi)生應(yīng)急五個(gè)方面對(duì)公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生工作運(yùn)行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),構(gòu)建基于服務(wù)連續(xù)性的綜合性公立醫(yī)院公共衛(wèi)生協(xié)同管理模式。
　　本研究論文來源于方鵬騫教授主持的《武漢市醫(yī)院公共衛(wèi)生部門運(yùn)行狀況評(píng)