北京市醫(yī)療美容專(zhuān)科機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估表

1、附件 1北京市醫(yī)療美容專(zhuān)科機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估表（門(mén)診病歷質(zhì)量評(píng)估）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)： 評(píng)估人： 評(píng)估日期： 年 月 日項(xiàng)目 內(nèi)容 查閱情況 備注式樣 質(zhì)控中心推薦式樣 是 否1、病案號(hào) 有 無(wú)2、就診時(shí)間 有 無(wú)3、主訴 有 無(wú)4、現(xiàn)病史 有

2、 無(wú)5、既往史 有 無(wú)6、查體 有 無(wú)7、診斷 有 無(wú)8、輔助檢查 有 無(wú)8、手術(shù)知情同意書(shū)或非手術(shù)治療同意書(shū) 有 無(wú)9、麻醉知情同意書(shū) 有 無(wú)10、手術(shù)護(hù)理記錄單 有 無(wú)11、麻醉記錄單 有 無(wú)內(nèi)容12、術(shù)前、術(shù)后照片 有 無(wú)保護(hù)方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：

3、 評(píng)估人： 評(píng)估日期： 年 月 日項(xiàng) 目 要 求 分值 減分原因 減分 備注局部或全身表現(xiàn)及處理。治療完成后即刻采用了何種處理。注射部位出血狀況與止血方法。治療過(guò)程中的患者狀況。治療中用藥情況。繪圖：內(nèi)容應(yīng)包括治療部位，病變的特點(diǎn)（斑或皺紋等的多少與嚴(yán)重程度） ，范圍，注射的進(jìn)針?lè)较虻葍?nèi)容。簽名： 應(yīng)簽全名。治療后醫(yī)囑患者治療后應(yīng)注意的問(wèn)題、需進(jìn)行其他輔助治