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1、1北京市醫(yī)北京市醫(yī)療美容美容項目分目分級管理管理審核表醫(yī)療機構(gòu)名稱（章）：填報日期：年月日北京市衛(wèi)生局制3表1：醫(yī)療機構(gòu)基本情況醫(yī)療機構(gòu)基本情況醫(yī)療機構(gòu)名稱醫(yī)療機構(gòu)地址電話傳真郵政編碼醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號□□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式□全民□集體□民營□中外合資合作□其它醫(yī)療機構(gòu)級別□三級□二級□一級□未定級醫(yī)療機構(gòu)類別□綜合醫(yī)院□綜合門診部□診所□醫(yī)療美容醫(yī)院□醫(yī)療美容門診部□醫(yī)療美容診所□整形外科醫(yī)院□整形外科
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