內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(esd)訓(xùn)練模型的應(yīng)用和改良

1、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(ESD)訓(xùn)練模型的應(yīng)用和改良劉冰熔宋吉濤殷積彬殷積美許圓圓馬驍竇勤發(fā)(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科黑龍江哈爾濱150086)目的：探討ESDi)II練模型的應(yīng)用和改良的可行性。方法：以新鮮豬全胃套于日本OLYMPUS公司研制的ESDi)II練模型外并采用混有紅色鋼筆水的生理鹽水灌注豬胃血管，進(jìn)行內(nèi)鏡下ESD_i：)II練以模擬黏膜出血情況。結(jié)果：灌注后的豬胃漿膜面發(fā)紅，可見充盈的血管。內(nèi)鏡下可見豬胃黏膜面片狀發(fā)

2、紅，與充血的胃黏膜相似。內(nèi)鏡下黏膜剝離的過程中，切開黏膜有紅色液體滲出。操作者可較好地體會ESD操作過程中的各種技術(shù)要領(lǐng)。結(jié)論：改良的ESDi)II練模型制作具有可行性，術(shù)中可一定程度模擬ESD中黏膜出血，但仍需進(jìn)一步改進(jìn)?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)訓(xùn)練模型內(nèi)鏡手術(shù)近年來，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)作為一項(xiàng)新的微創(chuàng)治療技術(shù)已經(jīng)逐漸廣泛地應(yīng)用于臨

3、床。ESD可用于治療病變范圍較大的胃腸道癌前病變、早期癌等病變。ESD是在EMRrEndoscopicmucosalresection，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù))的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)【lJ。ESD擴(kuò)大了EMR治療的適應(yīng)證范圍，整塊切除率高，避免了EMR技術(shù)所面臨的病灶殘留及復(fù)發(fā)問題，目前，日本己廣泛應(yīng)用，取得滿意效果；在我國，該項(xiàng)技術(shù)也正在得到蓬勃發(fā)展。但是，這項(xiàng)技術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，危險(xiǎn)性大，有一定出血、穿孔的發(fā)生率，通常需要有豐

4、富經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師完成。因此，內(nèi)鏡醫(yī)師在從事ESD操作之前，進(jìn)行規(guī)范的訓(xùn)練十分必要。我科有幸獲得日本山形縣酒田地區(qū)醫(yī)師會本間清和會長贈送的一套ESDi』II練模型(日本OLYMPUS公司研制)(如圖1)。我們在該模型基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些改良以期更適合于臨床工作實(shí)際，用以培訓(xùn)擬開展ESD工作的內(nèi)鏡醫(yī)師。現(xiàn)將初步的實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下：1材料與方法：11實(shí)驗(yàn)材料及設(shè)備：新鮮豬胃、日本OLYMPUS公司研$IJESDi)II練模型、電子胃鏡、紅色鋼筆水

5、、內(nèi)鏡下注射針、各種內(nèi)鏡下切開刀(HOOK刀、IT刀、針狀刀)、美藍(lán)注射液、甘油果糖注射液。12血l如幽4)囫目23術(shù)后剝料r黏膜充整，尢肖壁穿孔發(fā)生警◆3討論ESD是一項(xiàng)操作復(fù)雜，坎水豎求較高的新型治，，段。內(nèi)鏡醫(yī)_llTj仃從‘]fESD操作￡前進(jìn)行規(guī)范的圳練f分必要。目前采用的訓(xùn)練方式士要有兩種：動(dòng)物實(shí)州nESDill練模’。采州實(shí)騎動(dòng)物進(jìn)行ESDiJ[1練，可以州好地訓(xùn)練ESD操作手濁凡與實(shí)際‰昧工作fj，相似，世是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備

6、過程繁瑣、費(fèi)川』高、需要有一定的動(dòng)物飼養(yǎng)條件，實(shí)驗(yàn)審條件，不易普及。幾本OLYMPUS公刊研制的ESDiJll練模’“是一個(gè)立體的塑料胃饃JⅡ，住這個(gè)模型』：針對肖小同部化世訓(xùn)r許多胃壁缺口，原設(shè)計(jì)為脯用吲將小“田組織(多為豬舟)B】定在模型的不同缺『1處，連接電械扳后，Ⅱ，F(xiàn)m鏡F逃tJ：ESD模擬訓(xùn)練。該幔掣能夠引對胃壁的小H部位進(jìn)行EsD訓(xùn)練，可以較好地使操作者體會ESO操作的披水要領(lǐng)仙足，返種^濁應(yīng)用動(dòng)物的小片胃蛆g，不能模擬E

7、SD手術(shù)過程中的黏膜Hj血，而止血是ESD操作c，的最基乖技術(shù)。人量出恤足ESD最常見、最主要的并發(fā)癥，發(fā)牛率在】％45％之叫，平均為10％，絕太多數(shù)出IfIt發(fā)生在F術(shù)過程rr_n術(shù)巾人量出血需要緊急處硝1，果川電凝或銀夾鉗炙的力法，黏膜滲巾【常會影響手術(shù)視野，導(dǎo)致黏膜剝離過程葉]穿孔技牛半埔加。ESD操作醫(yī)9：Th；Z該具備采H]不問盯法處州術(shù)。|1黏噗m的能力。岡此，／上訓(xùn)練模型中橫擬ESDi』柱。J轱膜出m情況是P分必裝的。我仃

8、J應(yīng)用完整豬計(jì)套于顰料|I51喇l，尋找并分離部分茸動(dòng)脈，以紅墨水液持續(xù)灌狂咀模擬ESD術(shù)中血情況，結(jié)果顯示(濰注混響紅乜鋼筆水的』：理鹽水后，捕肖漿腹面發(fā)紅可見覓髓的㈣?。篺2)內(nèi)鏡l、uT見豬目黏膜I^J片狀發(fā)紅，與充血的茸勤艇相似，t3j住黏膜馳離的過柙中訓(xùn)丌黏脫仃紅色液體滲，9、現(xiàn)了ESD過樣中黏膜一血的視覺做糶，r4以一定程度模擬ESD水中黏膜得血情況：(4)操作醫(yī)師應(yīng)用該博’銣R利完』akESD，水后剝離F黏膜完整，正胄壁穿