呼吸機(jī)操作流程

1、呼吸機(jī)操作流程,呼吸機(jī)的種類,按品牌分：鳥牌（Vela）、熊牌（Bear）、德爾格（Drager）按與患者的關(guān)系：有創(chuàng)、無創(chuàng)、轉(zhuǎn)運(yùn),呼吸機(jī)的種類-有創(chuàng),,呼吸機(jī)的種類-無創(chuàng),呼吸機(jī)的種類-轉(zhuǎn)運(yùn),,有創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程,操作流程：評(píng)估、用物準(zhǔn)備、管路連接、試機(jī)、連接患者、撤機(jī)、終末處理常用模式介紹參數(shù)設(shè)置報(bào)警處置注意事項(xiàng)：保養(yǎng)、維護(hù),評(píng)估,評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度。評(píng)估人工氣道類型、氣道通暢程度、肺部情況、痰液性質(zhì)及

2、量。呼吸機(jī)性能電源、氧源、各種管道連接頭,準(zhǔn)備用物,呼吸機(jī)1臺(tái)、呼吸機(jī)管路1套，濕化罐1個(gè)，模擬肺1個(gè)，呼吸過濾器（白、綠各1），聽診器1個(gè)，已備用的滅菌注射用水1瓶，輸液架1個(gè)，治療車1輛、快速手消毒液1瓶、生活垃圾桶1個(gè)、感染性垃圾桶1個(gè),管路連接,安裝濕化罐將已備用的滅菌注射用 水與濕化器連接，打開 輸液器開關(guān)，加

3、滅菌注 射用水至濕化罐水位線 以下 。,管路連接,安裝呼吸機(jī)回路：用單根短管路將呼吸機(jī)送氣口與濕化罐連接，將余四根長管路按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化罐、呼吸機(jī)出氣口相連。將模擬肺與呼吸機(jī)管路連接 連接電源。打開主機(jī)開關(guān)，呼吸機(jī)進(jìn)行自檢 打開濕化罐開關(guān)，調(diào)節(jié)濕化罐溫度至2-5檔,,,,,,,,,,,出風(fēng)口,進(jìn)風(fēng)口,選

4、擇模式、參數(shù)等,選擇呼吸機(jī)模式：SIMV 正確設(shè)置參數(shù)：吸入氧濃度(FiO2)40%，潮氣量(Vt)500ml, 呼吸頻率（f）14次/分，呼氣末正壓（PEEP） 5cmH2O設(shè)報(bào)警參數(shù)：呼吸頻率 、氣道壓力等觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，檢查各管路連接是否正確、有無漏氣 呼吸機(jī)運(yùn)行正常后，將呼吸機(jī)與病人的人工氣道正確連接。,觀察患者,評(píng)估兩肺呼吸音，觀察呼吸動(dòng)度是否一致，評(píng)估患者一般狀況，及時(shí)排除呼吸機(jī)故障 通氣半小時(shí)后查血?dú)夥治?，?/p>

5、據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù),撤機(jī),斷開呼吸機(jī)和氣管插管的接口→ 按待機(jī)鍵待機(jī) →按報(bào)警復(fù)位鍵→ 關(guān)主機(jī)電源→ 關(guān)濕化器開關(guān),終末處理,呼吸機(jī)管路送供應(yīng)室消毒 ，若為一次性丟進(jìn)感染性垃圾桶濕化罐送供應(yīng)室消毒呼吸過濾器：可復(fù)用的（白）送供應(yīng)室高壓消毒，嚴(yán)禁浸泡；一次性的（綠 人工鼻）丟進(jìn)感染性垃圾桶呼吸機(jī)顯示屏用75%酒精擦拭消毒，機(jī)身用500mg/l有效氯擦拭消毒空氣過濾網(wǎng)用流動(dòng)水沖洗做好記錄,模式選擇（臨床常用）,A/C (Assist

6、 Control) 輔助/控制通氣壓力型、容量型SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步間歇指令通氣CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)持續(xù)氣道正壓通氣PSV 壓力支持通氣,1.A/C (Assist Control)輔助/控制通氣,呼吸模式,①.AV(Assisted Ventilation)輔助

7、通氣 是在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助，即當(dāng)患者開始自主吸氣時(shí)，依靠氣道壓的降低來觸發(fā)(壓力觸發(fā))，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量(或吸氣壓力)，頻率，吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳給患者。,②.CV(Controlled Ventilation)控制通氣 呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。 即患者的呼吸方式(呼吸頻率，潮氣量等)完全由通氣機(jī)來控制。容積控制通氣（volume controlled ventilation, V

8、CV）壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV）。,③.A/C (Assist Control)輔助/控制通氣 是將AV和 CV的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用。 A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一?；颊咭揽课鼩庥昧Φ挠|發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣，如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，呼吸機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量。結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，沒有觸發(fā)時(shí)為控制

9、通氣。,無自主呼吸為控制通氣（C）；自主呼吸觸發(fā)時(shí)，為輔助通氣（A） 特點(diǎn)：自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量；降低呼吸功耗。,2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步間歇指令通氣 指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率.流速.流量.容量.吸呼比等），給予患者指令性呼吸。,患者可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率.流速.流量.容量.吸

10、呼比等不受呼吸機(jī)的影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。 應(yīng)用SIMV時(shí)，呼吸機(jī)的供氣由患者的自主觸發(fā)。,3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)持續(xù)氣道正壓通氣 指在患者有自主呼吸的條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)，均人為的施以一定程度的氣道內(nèi)正壓(高于大氣壓)。 主要用于有自主呼吸的病人，也可理解為是自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。,CPAP

11、與PEEP區(qū)別： CPAP是一種獨(dú)立的通氣模式，可以單獨(dú)使用。 PEEP (Positive end-expiratory Pressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時(shí)使用。,CPAP常用于,①.肺不張②.作為撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用： ③.治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)④.增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合⑤.治療支氣管哮喘,PEEP/CPAPPressure Supp

12、ort壓力支持 %O2氧濃度 Sign嘆氣,參數(shù)設(shè)置面板,Tidal Volume潮氣量 Breath Rate呼吸頻率Peak Flow送氣速度 Sensitivity靈敏度,其他設(shè)置面板,Pressure Control 壓力控制Inspiratory Time 吸氣末屏氣時(shí)間Manual Breath 手動(dòng)呼吸,潮氣量一般為8-12 ml/kg頻率：成人12-18次/分 兒童18～25次/分吸呼比

13、1：1.5 ～ 1:2左右吸氣壓一般10-15 cmH2OFiO2一般30-60%PEEP（呼吸末正壓）常用3～10 cmH2O濕化器溫度 34--36°C同步觸發(fā)靈敏度 1-3 L/min,參數(shù)設(shè)置,APNEA窒息－－呼吸機(jī)啟動(dòng)救命系統(tǒng)，需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量 。CHECK BKUP檢查救命系統(tǒng)呼吸頻率－－需調(diào)節(jié)呼吸頻率。,報(bào)警參數(shù)顯示,CIRC FAULT循環(huán)失敗－－呼吸管道漏氣或未接好。LOW P

14、RES氣道壓力過低－－呼吸管道漏氣或未接好。LOW VOLUME低容量－－呼吸管道漏氣或未接好。,HIGH BREATH呼吸頻率過高－－確定呼吸頻率過高或報(bào)警設(shè)定過低。HIGH O2氧氣壓力過高－－氧氣壓力大于0.4MpaHIGH PRES氣道壓力過高－－確定氣道壓力過高或報(bào)警設(shè)定過低。LOW O2氧氣壓力過低－－氧氣壓力小于0.3Mpa,BATTERY電池工作－－供電系統(tǒng)停電或電源未插好。LOCKED上鎖LOW

15、 BATTERY低電池－－電池電壓過低需充電。FLOW CAL流量校正－－流量校正自動(dòng)完成請(qǐng)按Flow Cal完成。,常見報(bào)警,Low Pressure低壓報(bào)警 High Pressure高壓報(bào)警 Low Minute Volume低分鐘通氣量,Low Pressure低壓報(bào)警：氣道壓下限原因：①呼吸回路連接不緊密、脫接； ②氣囊破裂或充氣不足 處理：迅速連接脫接的管道；氣囊適量充

16、 氣或更換套管,常見報(bào)警原因及處理,High Pressure高壓報(bào)警 ：氣道壓上限 原因：①呼吸道分泌物增加； ②呼吸回路、氣管導(dǎo)管曲折； ③回路管內(nèi)積水過多； ④支氣管痙攣、咳嗽； ⑤胸肺順應(yīng)性降低； ⑥人機(jī)對(duì)抗：參數(shù)調(diào)節(jié)不合理 ⑦嘆息通氣時(shí)。處理：吸痰，調(diào)整導(dǎo)管位置，保持回路通 暢；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理。,Low Minute Vo

17、lume低分鐘通氣量低限原因：①氣道漏氣； ②機(jī)械輔助通氣不足 ③自主呼吸減弱處理：對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣量；增加機(jī) 械通氣量或興奮呼吸,呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè),1、意識(shí)狀態(tài)及基本生命體征：2、呼吸方面：頻率、幅度、人機(jī)協(xié)調(diào)、人工氣道（位置、通暢）分泌物量、顏色、粘稠度 3、循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)（皮膚顏色，濕度，彈性）4、腎：尿量，比重。,日常維護(hù)（使用中）,保持管道的密閉