外傷性幕上顱內(nèi)血腫并腦疝37例治療體會

1、外傷性幕上顱內(nèi)血腫并腦疝外傷性幕上顱內(nèi)血腫并腦疝3737例治療體會例治療體會[摘要]目的：探討外傷性顱內(nèi)血腫腦疝的治療。方法：回顧我們2002年1月—2005年5月手術(shù)治療幕上顱內(nèi)血腫腦疝37例的臨床資料，就顱腦損傷情況、手術(shù)方式、并發(fā)癥和治療結(jié)果等方面進(jìn)行分析討論。結(jié)果：恢復(fù)良好15例，中重殘8例，死亡14例。結(jié)論：幕上顱內(nèi)血腫腦疝期病人應(yīng)盡快手術(shù)血腫清除、充分減壓，積極防治并發(fā)癥，可以提高救治成功率。[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)血腫；腦疝；腦損傷

2、；開顱手術(shù)；并發(fā)癥幕上顱內(nèi)血腫腦疝期的治療是以急診手術(shù)血腫清除為最有效方法，然而隨著對顱腦損傷病理機(jī)制認(rèn)識的深入，治療手段和觀念也在不斷發(fā)展和更新，但死亡率仍較高，部分患者術(shù)中或術(shù)后因中樞性和（或）中樞外并發(fā)癥而死亡。我們總結(jié)37例幕上顱內(nèi)血腫腦疝期治療的臨床資料，報(bào)告如下：1.1.臨床資料臨床資料1.1一般資料2002年1月—2005年5月我們收治幕上顱內(nèi)血腫并腦疝37例。男29例，女8例；年齡1.1—69歲。致傷原因：車禍傷22例，

3、墜跌傷9例，打擊傷5例，其它傷1例。2.2.討論討論本組病程中均有腦疝征象，血腫量較大，中線移位或（和）腦室腦池受壓明顯，部分出現(xiàn)心率、血壓、體溫和呼吸等生命體征改變，術(shù)前GCS分值低，經(jīng)手術(shù)等積極治療，死亡率仍高（37.8％）。2.1腦疝原因幕上血腫和腦挫傷后水腫引起顱內(nèi)壓急驟升高，常使顳葉鉤回突入腳間池內(nèi)，形成小腦幕切跡疝，繼而出現(xiàn)動眼神經(jīng)損害、腦干繼發(fā)性損害、腦脊液循環(huán)障礙、大腦后動脈栓塞等嚴(yán)重病理生理改變。本組病程中均有意識障礙

4、或昏迷，單純硬膜外血腫，也有無中間清醒期，可能與原發(fā)腦損傷重有關(guān)。本組中有6例術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出，其中多例CT表現(xiàn)腦白質(zhì)模糊不清，環(huán)池、基底池受壓明顯，腦腫脹，還有彌漫性軸索損傷。應(yīng)注意，本組中除了不可逆損害致中樞性死亡外，還有繼發(fā)性腦損害，包括腦缺血，腦梗塞，遲發(fā)性血腫和腦水腫。減少或避免繼發(fā)性腦損害，促進(jìn)神經(jīng)康復(fù)仍是今后臨床治療方面的重點(diǎn)內(nèi)容[1.2]。2.2手術(shù)治療本組腦疝形成的原因是顱內(nèi)血腫占位擠壓和腦水腫，應(yīng)積極脫水降顱壓給氧