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1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫顏強(qiáng)民湖南永州第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指?jìng)笫状蜟T掃描未發(fā)現(xiàn)血腫,當(dāng)情況變化時(shí)再次CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的血腫,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可發(fā)于傷后1.5h至數(shù)天,以往有報(bào)道認(rèn)為90%的外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生于傷后24h-48h。但隨著CT的臨床普及和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高,現(xiàn)認(rèn)為傷后6-12h外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫檢出率最高,約70%。,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成機(jī)制外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的形成機(jī)制因發(fā)
2、生部位而不同。,遲發(fā)性硬膜外,硬膜下血腫是由于原發(fā)性損傷引起。由于CT對(duì)顱內(nèi)出血的分辨能力須在70-80g/l才能顯影,因此傷后早期CT檢查由于顱內(nèi)出血尚未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)而不能檢出血腫。此后由于血腫量蓄積增多,病情變化而復(fù)查CT才得以發(fā)現(xiàn)。,外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的形成機(jī)制,1. 傷后早期腦細(xì)胞水腫,充血,腦組織腫脹,壓迫局部腦血管,繼而引起腦血管痙攣。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)及降顱壓治療后,腦水腫及腦組織腫脹減輕,血管壓迫消退,血管充血擴(kuò)張,通透性增
3、高,腦血管破裂從而引起遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。,2. 外傷后局部腦組織水腫及小動(dòng)脈損傷,造成血管痙攣,代謝紊亂,引起腦組織釋放 凝血酶原,形成血管內(nèi)凝血,出現(xiàn)局部血管閉塞和梗死。隨著纖溶系統(tǒng)的激活,纖維蛋白溶解,受到損傷的閉塞血管再通而出血,形成血腫。,3. 腦內(nèi)挫傷灶的小血管由于顱內(nèi)高壓的壓迫,未形成血腫。當(dāng)手術(shù)減壓或使用強(qiáng)力脫水劑后,壓力填塞效應(yīng)突然減輕或消除,原已受損的血管迅速出血;并且喪失自主調(diào)節(jié)功能的小血管也因血管內(nèi)外壓力差增高而破
4、裂出血。,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn),受傷方式:多為減速性損傷和復(fù)合傷。,年齡:以中老年為主,達(dá)70%。因?yàn)橹欣夏耆四X血管脆性增加和彈性降低。,,臨床表現(xiàn):多為非特異性。如在觀察中出現(xiàn)意識(shí)改變,血壓進(jìn)行性增高及脈搏緩慢及出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)體征;或術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)好轉(zhuǎn),繼而發(fā)生意識(shí)障礙,較術(shù)前加深,骨窗壓力增高,則強(qiáng)烈提示可能出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,須及時(shí)復(fù)查CT了解顱內(nèi)情況。,,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的早期CT特點(diǎn),,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血
5、腫的病人中90%病人首次CT可發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)提示可能出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,且絕大部分異常表現(xiàn)與遲發(fā)性血腫位置一致。,,遲發(fā)性硬膜外,硬膜下血腫病人的首次CT中可有顱骨骨折,顱底骨折,顱內(nèi)積氣,外傷性蛛血或腦皮層挫傷等表現(xiàn)。故首次CT檢查對(duì)骨窗的檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性硬膜外血腫有重要意義。,,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療及預(yù)后,,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征與顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征基本相同,其預(yù)后主要取決于遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生至發(fā)現(xiàn)的時(shí)間,以及手術(shù)的及時(shí)
6、與否。,,應(yīng)對(duì)早期CT存在遲發(fā)性顱內(nèi)血腫提示征象的病人加強(qiáng)監(jiān)護(hù),更據(jù)病情變化在6-24h內(nèi)復(fù)查CT。對(duì)入院后手術(shù)病人,無(wú)論神經(jīng)系統(tǒng)如何,應(yīng)在24h內(nèi)盡量復(fù)查CT。,,遲發(fā)性腦內(nèi)血腫病人早期CT中若出現(xiàn)局部腦實(shí)質(zhì)密度減低,灰白質(zhì)交界不清,局部腦占位效應(yīng)及局限蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)均提示該部位可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。,,,其實(shí),世上最溫暖的語(yǔ)言,“ 不是我愛(ài)你,而是在一起?!?#160; 所以懂得才是最美的相遇!只有彼此以誠(chéng)相待,彼此尊重,相互
7、包容,相互懂得,才能走的更遠(yuǎn)?! ∠嘤鍪蔷墸嗍厥菒?ài)。緣是多么的妙不可言,而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí),錯(cuò)過(guò)一世! 擇一人深?lèi)?ài),陪一人到老。一路相扶相持,一路心手相牽,一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界,不求愛(ài)的轟轟烈烈;不求誓言多么美麗;唯愿簡(jiǎn)單的相處,真心地付出,平淡地相守,才不負(fù)最美的人生;不負(fù)善良的自己?! ∪撕CC?,不求人人都能刻骨銘心,但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧,無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界,與萬(wàn)千人中遇見(jiàn),只是相識(shí)的開(kāi)始
8、,只有彼此真心付出,以心交心,以情換情,相知相惜,才能相伴美好的一生,一路同行。 然而,生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方,更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有,不能天長(zhǎng)地久,那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身,學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人,忘記該忘記的事兒,忘記苦樂(lè)年華的悲喜交集?! ∪擞斜瘹g離合,月有陰晴圓缺。對(duì)于離開(kāi)的人,不必折磨自己脆弱的生命,虛度了美好的朝夕;不必讓心靈痛苦不堪,弄丟了快樂(lè)的自己。擦汗眼淚,告訴自己,日子還得繼續(xù),誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一,相信最美的風(fēng)
9、景一直在路上?! ∪松?,就是一場(chǎng)修行。你路過(guò)我,我忘記你;你有情,他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見(jiàn)對(duì)的人,然而事與愿違時(shí),你越渴望的東西,也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望,就會(huì)像肥皂泡一樣破滅,只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人?! q月匆匆像一陣風(fēng),有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇,無(wú)論是錦上添花,還是追悔莫及;無(wú)論是青澀年華的懵懂賞識(shí),還是成長(zhǎng)歲月無(wú)法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過(guò)往,依然如花芬芳四溢,永遠(yuǎn)無(wú)悔歲月賜予的美好相遇。
10、 其實(shí),人生之路的每一段相遇,都是一筆財(cái)富,尤其親情、友情和愛(ài)情。在漫長(zhǎng)的旅途上,他們都會(huì)豐富你的生命,使你的生命更充實(shí),更真實(shí);豐盈你的內(nèi)心,使你的內(nèi)心更慈悲,更善良。所以生活的美好,緣于一顆善良的心,愿我們都能善待自己和他人?! ∫宦纷邅?lái),愿相親相愛(ài)的人,相濡以沫,同甘共苦,百年好合。愿有情有意的人,不離不棄,相惜相守,共度人生的每一個(gè)朝夕……直到老得哪也去不了,依然是彼此手心里的寶,感恩一路有你!,感謝您對(duì)文章的閱讀跟下載,希
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