急性外傷性顱內(nèi)血腫開顱血腫清除術(shù)后遲發(fā)血腫相關(guān)因素的臨床與實驗研究.pdf

1、目的：
　　 通過對患者臨床病例資料的回顧性分析和血凝及纖溶相關(guān)指標(biāo)的檢測，探討急性外傷性顱內(nèi)血腫開顱血腫清除術(shù)后遲發(fā)血腫的一般臨床特征、術(shù)后發(fā)生遲發(fā)血腫及不良預(yù)后的危險因素及其預(yù)測價值，并探討其凝血功能的變化特征。
　　 方法：
　　 收集記錄271例急性外傷性顱內(nèi)血腫開顱手術(shù)治療患者的臨床資料，分為遲發(fā)血腫組(52例)，非遲發(fā)血腫組(219例)，后者再分為原位血腫復(fù)發(fā)組（36例）及對照組(183例)。采用x2

2、檢驗及單因素方差分析分別對定性和定量資料進(jìn)行兩兩比較，兩組間數(shù)據(jù)比較采用完全隨機設(shè)計獨立樣本的t檢驗或非參數(shù)檢驗，采用Logistic回歸模型分析術(shù)后遲發(fā)血腫的危險因素及不良預(yù)后的危險因素，并以受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic，ROC)評價相關(guān)危險因素的預(yù)測價值。另收集30例急性外傷性顱內(nèi)血腫開顱手術(shù)治療患者入院即刻、術(shù)后第1天、第3天及第7天靜脈血，檢測血常規(guī)及血凝常規(guī)，并采用酶聯(lián)

3、免疫吸附雙抗體夾心法(ELISA)檢測血栓調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin，TM)、血管性血友病因子(Von Willebrand Factor,VWF)及D-二聚體(D-dimer,D-D),根據(jù)術(shù)后CT復(fù)查分為術(shù)后遲發(fā)血腫組（8例）與對照組(22例)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行組內(nèi)及組間的比較與分析。
　　 結(jié)果：
　　 1．遲發(fā)血腫與非遲發(fā)血腫患者入院即刻血腫類型前三位依次為硬膜下血腫(61.54％VS.25.11%)、硬膜

4、外血腫(28.85%vs.32.42%)與腦內(nèi)血腫(1.92%vs.17.81%)，組間比較差異顯著(F=30.488，P=0.000)。硬膜下血腫與硬膜外血腫術(shù)后遲發(fā)血腫率分別為36.78%與17.44%，術(shù)后遲發(fā)血腫以硬膜外血腫(57.69%)最常見，其次為腦內(nèi)血腫(25%)和硬膜下血腫(9.62%)。遲發(fā)血腫以術(shù)后2～6h最多(51.920)，其次為術(shù)后6～12h(21.25%)和術(shù)后2h內(nèi)(21.15%)。
　　 2．遲

5、發(fā)血腫組中持續(xù)昏迷、顱骨骨折發(fā)生率與年齡、GCS評分、舒張壓、手術(shù)時機、纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)bg)及血漿凝血酶時間(thrombin time，TT)與原位復(fù)發(fā)組及對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0167和0.05)，遲發(fā)血腫組中Babinski征陽性、基底池受壓、腦疝發(fā)生率及血腫量、空腹血糖、前白蛋白、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)與對照組比

6、較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0167和0.05)。
　　 3．多因素Logistic回歸分析顯示TT(P=0.027，OR=1.154)、Babinski征陽性(P=0.000，OR=4.107)、顱骨骨折(P=0.000，OR=4.980)及手術(shù)時機(P=0.016，OR=0.91)為術(shù)后遲發(fā)血腫的危險因素，在ROC曲線下的面積分別為0.674、0.641、0.634與0.268。
　　 4．多因素Logistic回歸分析

7、顯示去除骨瓣(P=0.049，OR=15.302)、空腹血糖(P=0.016，OR=1.309)、遲發(fā)血腫量(P=0.018，OR=1.055)、術(shù)后中線偏移＞1cm(P=0.014，OR=8.054)、術(shù)后基底池受壓(P=0.001，OR=10.455)為術(shù)后遲發(fā)血腫患者不良預(yù)后的危險因素，五個變量在ROC曲線下的面積分別為0.634、0.681、0.682、0.701與0.755。
　　 5．遲發(fā)血腫組患者入院即刻TT延長、

8、Fbg及抗凝血Ⅲ(antithrombin Ⅲ,ATⅢ)活性明顯下降、VWF活性及D-D濃度明顯增高，同對照組比較有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。遲發(fā)血腫組患者術(shù)后1天及3天的血漿凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、血小板計數(shù)(platelet count，PLT)、APTT及VWF，術(shù)后7天的TT、VWF及D-D同對照組比較有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1．急性外傷性顱內(nèi)血腫開顱血腫

9、清除術(shù)后遲發(fā)血腫患者入院時通常為顱內(nèi)占位效應(yīng)明顯且多合并顱骨骨折的重型顱腦損傷；
　　 2．入院時表現(xiàn)為硬膜下血腫及硬膜外血腫的重型顱腦損傷患者術(shù)后易遲發(fā)血腫，其主要發(fā)生于術(shù)后12h內(nèi)，尤其是術(shù)后6h內(nèi)，遲發(fā)血腫類型以硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫和硬膜下血腫為最常見；
　　 3．TT延長、Babinski征陽性、合并顱骨骨折及手術(shù)時機短是重型顱腦損傷患者術(shù)后遲發(fā)血腫的高危因素與預(yù)測因素；
　　 4．空腹血糖高、遲發(fā)血腫量