心電除顫及除顫儀

1、心電除顫及除顫儀的使用,,心電監(jiān)護(hù)除顫儀,主要內(nèi)容,定義除顫儀臨床應(yīng)用①適應(yīng)癥及禁忌癥及護(hù)理②電極板安置及注意事項(xiàng)ＥＣＧ監(jiān)護(hù)前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)③心電監(jiān)護(hù)除顫儀操作方法及流程維護(hù)方法,除顫定義,心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。 在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常

2、被稱為電擊除顫。,適應(yīng)癥,電復(fù)律的一般原則是，凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復(fù)律。非同步電復(fù)律是指除顫器在心動(dòng)周期的任何時(shí)間都可放電 。如威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)應(yīng)立即電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。同步電復(fù)律是指除顫器由Ｒ波的電信號(hào)激發(fā)放電。如慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。,適應(yīng)癥,(1)心室顫動(dòng)是電復(fù)律的絕對(duì)指證。(

3、2)慢性心房顫動(dòng)(房顫史在1年～2年以內(nèi)),持續(xù)心房撲動(dòng)。(3)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者或預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)過速而用藥困難者。(4)呈1∶1傳導(dǎo)的心房撲動(dòng)。,禁忌癥,(1)緩慢心律失常,包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(2)洋地黃過量引起的心律失常(除室顫外)。(3)伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。(4)嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。(5)左房巨大,心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上,長(zhǎng)期心室率不

4、快者。,早期除顫的理由,① 室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起② 室顫最有效的治療是電除顫③ 除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%④室顫時(shí)，由于喪失了心臟的有效收縮，臨床表現(xiàn)為心臟停搏，應(yīng)按心肺復(fù)蘇進(jìn)行緊急搶救。盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。 　　　　室顫是電擊除顫的絕對(duì)指征。,護(hù)士在除顫中的作用,幾乎所有醫(yī)院賦予急診及ICU護(hù)

5、士除顫?rùn)?quán)，一些醫(yī)院甚至賦予急診和ICU護(hù)士部分抗心律失常藥物的使用權(quán)。護(hù)士實(shí)施緊急電除顫，為搶救生命爭(zhēng)取了時(shí)間，為醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)處理創(chuàng)造了條件。 在緊急情況下，值班護(hù)士單獨(dú)完成電除顫是必要的。,除顫儀的臨床應(yīng)用,除顫器,是實(shí)施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。配有電極板,大多有大小兩對(duì),大的適用于成人,小的適用兒童。 電復(fù)律術(shù)時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的

6、搶救車等，以備急需。,除顫時(shí)電極板安放的位置,前后位放置：即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū);另一塊放在胸骨左緣3-4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多,使所需用電能較少,潛在的并發(fā)征也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。 胸前放置：是一塊電極板放在胸骨右緣2-3肋間(心底部)。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間(心尖部)。這種方式迅速便利,適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)<10ｃｍ。電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓

7、,不能留有空隙,邊緣不能翹起。,,,,大于１０ＣＭ,２－３肋,左５肋,電極板安全使用方法,電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓,不能留有空隙,邊緣不能翹起。 安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊,也可用鹽水紗布,緊急時(shí)甚至可用清水,但絕對(duì)禁用酒精,否則可引起皮膚灼傷。 消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布,并可多用幾層,可改善皮膚與電極的接觸。兩個(gè)電極板之間要保持干燥,避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。 保持電極板把手的干

8、燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染,以免傷及操作者。 當(dāng)心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí),所需專有小型電極板,一塊置于右心室面;另一種置于心尖部,心臟表面灑上生理鹽水,電極板緊貼心室壁。,ECG監(jiān)護(hù)前的準(zhǔn)備,如果ECG監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)不能安放在下述的部位（行胸部手術(shù)時(shí)），可將電極置于肩關(guān)節(jié)處獲取穩(wěn)定的相關(guān)ECG波形。 作為除顫或體外起搏用時(shí)，請(qǐng)將ECG監(jiān)護(hù)電極置于除顫電極放置以外的位置。,監(jiān)護(hù)流程,1、將能量/模式選擇旋鈕設(shè)置在監(jiān)

9、護(hù)模式。2、按要求放置電極板。 3、用心導(dǎo)聯(lián)聯(lián)接電極。4、用導(dǎo)聯(lián)鍵選擇導(dǎo)聯(lián)5、用增益鍵選擇增益。,,,,,,ＲＡ／Ｒ,ＬＬ／Ｆ,ＲＬ／ＲＦ,ＬＡ／Ｌ,ECG監(jiān)護(hù)電極安全使用方法,如果在監(jiān)護(hù)的同時(shí)還要進(jìn)行除顫,請(qǐng)使用AG/AGCL電極.其它類型的電仍,特別是不銹鋼電極,將影響ECG波形,使得監(jiān)護(hù)儀上基線恢復(fù)緩慢導(dǎo)至除顫后不能立即監(jiān)護(hù)。不重復(fù)使用一次性電極.如果電極接觸不良,及時(shí)更換而不論是否已到保質(zhì)期。剃去過多的體毛，用酒精

10、棉球清潔皮膚部位，用干棉球擦干。將ECG連接電纜連接到電極上。接頭處的標(biāo)識(shí)使用顏色標(biāo)出。必要時(shí)用醫(yī)用膠布固定。,除顫電能選擇,電能用Ｊ表示按需要量充電①心室顫動(dòng)為250Ｊ～300Ｊ,非同步復(fù)律。 ②室性心動(dòng)過速為150Ｊ～200Ｊ,心房顫動(dòng)為150Ｊ～200Ｊ,心房撲動(dòng)為80Ｊ～100Ｊ,室上性心動(dòng)過速100Ｊ,均為同步復(fù)律,操作注意事項(xiàng),使用前： ①檢查除顫器各項(xiàng)功能是否完好 ②電源有無故障,充電是否充足,各種

11、導(dǎo)線有無 斷裂和接觸不良 ③儀器與其它儀器連接時(shí)，必須特別小心，避免診斷錯(cuò)誤或其它問題。 ④除顫器作為搶救設(shè)備,應(yīng)始終保持良好性能,蓄電池充電充足,方能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫使用時(shí)：?、俦仨毥?jīng)常小心注意觀察儀器和病人?、谟斜匾ＷC患者安全時(shí)，切斷電源或卸下電能或換能器。?、郾苊饣颊咧苯咏佑|儀器。,操作流程,①作好術(shù)前準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品。 ②病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。

12、 ③術(shù)前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。 ④連接除顫器導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。 ⑤按要求麻醉。 ⑥按要求放置電極板。 ⑦選擇電能劑量，按下標(biāo)識(shí)“APEX”電鈕充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。 ⑧除顫時(shí)按下外電極板的兩個(gè)按鈕放電。 ⑨除顫后將能量/模式選擇旋鈕設(shè)置在監(jiān)護(hù)模式，電擊后即進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖

13、，并進(jìn)行心電、血壓、呼吸和意識(shí)的監(jiān)測(cè)，一般需持續(xù)ld。 ⑩室顫時(shí)，不作術(shù)前準(zhǔn)備，不需麻醉，盡快實(shí)施非同步電擊除顫。,同步復(fù)律操作注意事項(xiàng),①更改開機(jī)時(shí)的默認(rèn)ＥＣＧ導(dǎo)聯(lián)，選擇“ＡＵＸ”②在外部設(shè)備上連接ＥＣＧ模似器并打開ＥＣＧ模擬器的電源打開．③將能量／模式選擇功能旋轉(zhuǎn)到５０Ｊ位置．④按前面板上的同步鍵⑤為了安全的同步復(fù)律，除顫器的放電必須在ＥＣＧ的Ｒ波尖峰的60ms內(nèi)進(jìn)行．當(dāng)使用外步設(shè)備來提供ＥＣＧ信號(hào)時(shí)，該設(shè)備應(yīng)將由患者處

14、獲取的ＥＣＧ信號(hào)放大５００至１０００倍并在Ｒ波的尖峰的３５ms內(nèi)時(shí)． ⑥檢查每個(gè)ＱＲＳ波形上升斜邊上出現(xiàn)“１”標(biāo)記⑦讓除顫器留在除顫器的電極座上，然后按下ＡＰＥＸ手柄上的充電鍵進(jìn)行充電．直到充電指示燈亮．⑧同時(shí)按下體外除顫電極手柄上的放電按鈕．,,有人提出對(duì)心臟停搏患者可實(shí)施“盲目電擊除顫”,①室顫的電擊除顫成功率與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)。若在1min內(nèi)電擊，則基本上有望除顫成功；如在2min以上再電擊，則除顫成功率明顯下降。若要明確心

15、臟停搏的心電類型，必須進(jìn)行心電圖檢查，但是這些時(shí)間往往耽誤不起。②心臟停搏患者中以室顫比例最高，約占2／3。所謂“盲目電擊除顫”實(shí)際上用于室顫患者的機(jī)會(huì)仍較多。③即使非室顫的心臟停搏，電擊一次也無多大不良影響，隨后仍可采用藥物或起搏治療。因此，在非心電監(jiān)測(cè)條件下發(fā)現(xiàn)的心臟停搏可考慮先行電擊除顫一次。當(dāng)然，同時(shí)也應(yīng)盡快進(jìn)行心電圖檢查。,除顫效果評(píng)價(jià),近來研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動(dòng)均可視為電除顫成功。這一時(shí)間

16、的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的,成功除顫后心臟停止跳動(dòng)的時(shí)間一般為5秒鐘,臨床比較易于監(jiān)測(cè)。 第1次電除顫后,在給予藥物和其他高級(jí)生命支持措施前,監(jiān)測(cè)心律5秒鐘,可對(duì)除顫效果提供最有價(jià)值的依據(jù);監(jiān)測(cè)電擊后第1分鐘內(nèi)的心律還可提供其他信息,如是否恢復(fù)規(guī)則的心律,包括室上性節(jié)律和室性自主節(jié)律,以及是否為再灌注心律等。,并發(fā)癥及其處理,（一）心律失常 　　 電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。

17、若為嚴(yán)重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。 　　 電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。 （二）低血壓、急性肺水腫、栓塞 　　 血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時(shí)使

18、用升壓藥。 　　 急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。 　　 栓塞的發(fā)生率國(guó)外報(bào)道較高，而國(guó)內(nèi)報(bào)道不到1％。可為體循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞。抗凝和溶栓治療的評(píng)價(jià)仍在研究中。,并發(fā)癥及其處理,（三）心肌損傷　　 電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST－T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。個(gè)別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。 （四）其他 　　 電

19、極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。麻醉劑可能引起呼吸抑制，一旦發(fā)生應(yīng)氣管插管作人工輔助呼吸。除顫波形的評(píng)價(jià),護(hù)理,繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn),隨時(shí)做好記錄。病情穩(wěn)定后送病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥,并做抗凝血監(jiān)護(hù)?！∨P床休息1天～2天,給予高熱量,高維生素,易消化飲食,保持大便通暢。房顫復(fù)律后,繼續(xù)服用藥物維持,并觀察藥效及不良反應(yīng)?！”＝≈笇?dǎo),向病人說明誘發(fā)因素

20、,如過度勞累、情緒激動(dòng)等,防止復(fù)發(fā)。,心電除顫儀的保養(yǎng),①防潮防水,防止超壓超溫,避免通風(fēng)不良和含塵\含鹽\含硫的空氣。②儀器必須水平放置，移動(dòng)時(shí)防止振動(dòng)和機(jī)械沖擊。③儀器放置地避免有化學(xué)物品和有害氣體。④使用的電源線，必須與規(guī)定的電壓值和頻率值相符，保持足夠的電源容量。⑤選用有專用接地設(shè)備的房間。,心電除顫儀的維護(hù),使用后關(guān)機(jī)：①切斷電源，所有控制恢復(fù)至最初位置②輕輕拔去插頭，切勿用力過猛③清潔儀器和所有附件，以備下次使