頸動(dòng)脈狹窄80

1、頸動(dòng)脈狹窄80%，屬重度狹窄，無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)手術(shù)。對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄，國(guó)際上治療公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA），即首選手術(shù)治療；對(duì)于不能耐受手術(shù)或有嚴(yán)重心肺疾病或顱內(nèi)狹窄者，選擇支架置入（CAS）。這方面知識(shí)可參考“頸動(dòng)脈狹窄網(wǎng)”。CEA手術(shù)已有近60年歷史，是已經(jīng)成熟的手術(shù)。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科已有上百例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，患者來(lái)自全國(guó)各地，每周都有幾例這樣的手術(shù)，可以來(lái)就醫(yī)，也可先打電話咨詢(xún)，也可把資料傳來(lái)會(huì)診。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

2、不大，在顯微鏡下做，頸部有一約5cm長(zhǎng)的小切口，通常術(shù)后第二天就能下地活動(dòng)。CEA比CAS圍手術(shù)期卒中死亡率低，遠(yuǎn)期效果好，再狹窄率低，總費(fèi)用約2萬(wàn)多。CAS費(fèi)用比CEA高得多，再狹窄率高，遠(yuǎn)期效果也不如CEA。僅在美國(guó)每年有15萬(wàn)例CEA手術(shù)。但在中國(guó)很反常，越貴越有人推薦做！臨床上的頸動(dòng)脈彩超所提示的頸動(dòng)脈斑塊形成，臨床意義是什么呢。這個(gè)說(shuō)明什么，怎么形成的呢？頸動(dòng)脈內(nèi)膜血栓樣或粥樣硬化斑塊是一種大中動(dòng)脈退行性增生性全身性疾病動(dòng)脈粥

3、樣硬化是動(dòng)脈彈性減低的原因.頸動(dòng)脈硬化嚴(yán)重并有硬化斑塊脫落阻塞了大腦血管.是老年人的常見(jiàn)疾病.一般來(lái)說(shuō)輕度的動(dòng)脈硬化不會(huì)影響大腦的血液供應(yīng)所以頸部活動(dòng)后不會(huì)出現(xiàn)什么癥狀.而重度的動(dòng)脈硬化會(huì)使大腦血液供應(yīng)減少出現(xiàn)頭暈頭痛和記憶力減退等癥狀如果這時(shí)活動(dòng)頸部很可能加重腦缺血從而使腦部缺血癥狀更加嚴(yán)重甚至發(fā)生“缺血性腦中風(fēng)”.造成腦出血腦血栓心肌匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。(5)改善腦缺血的癥狀。(6)定期的超聲

4、檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情的變化。2.外科手術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄外科治療目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生，其次是預(yù)防和減緩TIA的發(fā)作。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotidendarterectomy，CE)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)于1954年開(kāi)始實(shí)施，最初的一些嘗試顯示效果不佳，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，其并發(fā)癥越來(lái)越少，到20世紀(jì)80年代中期美國(guó)每年約有10萬(wàn)人接受CE手術(shù)。20世紀(jì)90年代初，幾項(xiàng)大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)相繼報(bào)道，對(duì)CE的有效性和安全性

5、進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)，其中的3個(gè)最具影響力的試驗(yàn)分別為ECST、和無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化研究(AsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy，ACAS)。ECST和的研究對(duì)象均為癥狀性重度頸動(dòng)脈狹窄患者，兩個(gè)試驗(yàn)的結(jié)論一致：①CE治療對(duì)有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄療效優(yōu)于內(nèi)科藥物療法，頸動(dòng)脈狹窄度為70%～99%的行CE，患者明顯獲益；②狹窄度為0%～29%的患者3年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性很小，CE的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)獲益，不宜行