頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)安全預(yù)警與優(yōu)化策略研究.pdf

1、目的：
　　通過對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者臨床資料的統(tǒng)計(jì)分析，探究術(shù)中低灌注的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)有意義的預(yù)警指標(biāo)并探索相應(yīng)的優(yōu)化策略，以期降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。通過建立返搏壓/系統(tǒng)血壓指數(shù)，評(píng)價(jià)術(shù)中血壓波動(dòng)對(duì)返搏壓診斷術(shù)中缺血的準(zhǔn)確性的影響。
　　方法：
　　本研究為前瞻性觀察性臨床研究，從2009年至2012年共176例全麻情況下頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)病例被納入本研究。根據(jù)患者的臨床資料和圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行

2、分析，其中圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)手段主要是TCD、系統(tǒng)血壓和返搏壓的測(cè)量。利用線性回歸的方法分析了返搏壓與大腦中動(dòng)脈血流速度之間的關(guān)系。以術(shù)中TCD監(jiān)測(cè)的阻斷后大腦中動(dòng)脈血流速度下降大于等于50％為術(shù)中低灌注的判斷標(biāo)準(zhǔn)，比較了返搏壓與返搏壓指數(shù)監(jiān)測(cè)術(shù)中低灌注的敏感性和特異性。利用Logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析了患者發(fā)生術(shù)中低灌注的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1.根據(jù)75例具有返搏壓病例的數(shù)據(jù)顯示返搏壓和阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈后大腦中動(dòng)

3、脈血流速度之間無(wú)明顯的線性關(guān)系（r2=0.201，p＜0.001），而返搏壓與阻斷前后血流速度百分比之間也無(wú)明顯的線性關(guān)系（r2=0.180，p＜0.001）。
　　2.阻斷后大腦中動(dòng)脈血流速度降為0的患者有15例，其術(shù)后發(fā)生TIA的風(fēng)險(xiǎn)較其他患者大。而阻斷后大腦中動(dòng)脈血流速度較阻斷前增加的患者有14例，在我們的研究中，此類患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)并未增加。但是他人的研究認(rèn)為相對(duì)于其他患者，該類患者仍可能有較大的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。
　　3.返

4、搏壓指數(shù)與返搏壓的ROC曲線下面積都在0.7以上，這說(shuō)明這兩種監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)監(jiān)測(cè)術(shù)中低灌注都具有一定的準(zhǔn)確性。兩者的準(zhǔn)確性并不明顯區(qū)別，這表明術(shù)中系統(tǒng)血壓波動(dòng)對(duì)返搏壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性無(wú)明顯影響，阻斷頸動(dòng)脈后的血壓調(diào)節(jié)過程不會(huì)影響返搏壓的使用。不過從研究結(jié)果來(lái)看，阻斷后血壓增幅超過阻斷前血壓的60％可能會(huì)增加術(shù)后過度灌注綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。
　　4.對(duì)比術(shù)中低灌注組和無(wú)低灌注組之間的術(shù)前臨床資料顯示高脂血癥和年齡在兩組之間有明顯的區(qū)別(p＜0.0

5、5)，不過Logistic回歸分析的結(jié)果表明只有年齡≥60歲是發(fā)生術(shù)中低灌注的危險(xiǎn)因素(p＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　返搏壓與阻斷后大腦中動(dòng)脈血流速度之間無(wú)明顯線性關(guān)系。返搏壓指數(shù)并不比返搏壓具有優(yōu)勢(shì)，返搏壓在全麻情況下仍是一個(gè)較為可靠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，不會(huì)收到術(shù)中血壓波動(dòng)的影響，返搏壓可能實(shí)時(shí)反映了當(dāng)前血壓狀態(tài)下的腦血流灌注情況。我們建議對(duì)那些阻斷后血壓超過阻斷前血壓160％的患者在術(shù)后進(jìn)行密切的臨床觀察和采取必要的干預(yù)措施