gnrh試驗(yàn)臨床應(yīng)用及病例分享ppt課件

1、繼發(fā)性閉經(jīng)病例復(fù)習(xí)及GnRH興奮試驗(yàn)的應(yīng)用,1,內(nèi)容,病例分享GnRH興奮試驗(yàn)在臨床的應(yīng)用,,2,病例分享,病史： 患者女性，35歲，因“月經(jīng)不規(guī)則6年，閉經(jīng)6月”，月經(jīng)周期表現(xiàn)為30d-90d不等，量正常。Lmp 2016.2.05。近6年體重增加50斤。 既往史及個(gè)人史：16年前患顱內(nèi)膠質(zhì)瘤（具體部位不詳）行腦室-腹腔引流術(shù)，其后行放療術(shù)；2周前發(fā)作性癲癇一次，平素口服德巴金治療。自幼略胖，食欲旺盛，6年前曾在外院診

2、斷為 PCOS，肥胖，曾使用百泌達(dá)，體重下降后又上升而停用。 婚育史：未婚未育。 家族史：母親有高血壓史，父親20年前因急性心梗去世。,,3,病例分享,體格檢查： 身高165cm,體重96.7kg，BMI35.52 kg/m2,BP 127/83mmHg，腰圍95cm，臀圍105cm,,4,病例分享,初步診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)肥胖腦膠質(zhì)瘤（腦室-腹腔分流術(shù)后、放療術(shù)后）癲癇,,5,閉經(jīng)概念,原發(fā)閉經(jīng)： 年

3、齡超過14歲，第二性征未發(fā)育；或年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。繼發(fā)閉經(jīng)： 正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上。,,6,鑒別診斷,主要是對(duì)繼發(fā)性閉經(jīng)進(jìn)行鑒別,,7,鑒別診斷 — 按生殖軸病變和功能失調(diào)的部位,,其他：雄激素增高、甲狀腺疾病,卵巢性閉經(jīng)：特發(fā)性、免疫性、損傷性,子宮性閉經(jīng)：感染性、創(chuàng)傷性,垂體性閉經(jīng)：腫瘤、空蝶鞍綜合征、希漢,下丘腦性閉經(jīng)：功能性、器質(zhì)性、藥物性,,,

4、,8,鑒別診斷,針對(duì)這位病人的思考：PCOS？下丘腦性疾??？垂體腫瘤？卵巢早衰？甲減？,,9,病例分享,化驗(yàn)結(jié)果 OGTT試驗(yàn) 糖代謝異常，2型糖尿?。桓咭葝u素血癥 PCOS？,,10,病例分享,化驗(yàn)結(jié)果① 甲功：FT3 2.37pg/ml,FT4 0.87ng/dl,TSH 2.060 uIU/ml② 血F節(jié)律：8am,193.10ng/ml，4pm 85.34，0am 28.16

5、 ACTH：2.23 24h尿游離F：97.3ug/24h 甲功正常，血F節(jié)律正常，ACTH大致正常,,11,病例分享,,性激素水平：FSH、LH均偏低，PRL輕度升高,12,病例分享,檢查結(jié)果 婦科B超：子宮內(nèi)膜厚度6mm，雙側(cè)卵泡小于5mm數(shù)個(gè)。子宮雙卵巢未見明顯異常。 垂體MRI：垂體中部較飽滿、隆起，請(qǐng)結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。,,13,病例分享,GnRH試驗(yàn)（戈那瑞林試驗(yàn)）又稱LHRH試驗(yàn)

6、 GnRH,,LH升高3倍以上，提示垂體分泌促性腺激素的儲(chǔ)備存在,14,鑒別診斷,PCOS：既往病史，高胰島素，婦科超聲？游離T？待定下丘腦性疾病 膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)？放療后損傷？：既往病史，現(xiàn)病史？ 待定垂體腫瘤：各激素軸水平尚可，GnRH試驗(yàn)（-），影像學(xué)未提示占位 暫可排除卵巢早衰：FSH水平尚正常，卵巢體積未見明顯縮小 可排除甲減：甲功正常 可排除,,15,需進(jìn)一步完善的檢查,婦科超聲（可量化卵泡數(shù)目的）

7、，血SHBG 或 游離睪酮頭顱CT和或MRI了解患者既往膠質(zhì)瘤診療病史，尤其是膠質(zhì)瘤的性質(zhì)、部位，放療的部位,,16,繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷流程,,17,GnRH興奮試驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用,,18,GnRH興奮試驗(yàn),又名LHRH興奮試驗(yàn)原理：GnRH（LHRH）為下丘腦釋放的肽類激素，在正常生理情況下注射LHRH可刺激腺垂體釋放黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），特別是LH可升高數(shù)倍。該試驗(yàn)主要用于了解垂體促性腺激素的儲(chǔ)備情況。,,

8、19,GnRH興奮試驗(yàn),適應(yīng)癥：中樞性性腺功能低下的鑒別診斷。禁忌癥：無明確禁忌癥,,20,GnRH興奮試驗(yàn),試驗(yàn)方法： 1）上午進(jìn)行，可不空腹 2）一側(cè)上肢留置靜脈采血針，留取血樣測(cè)定基礎(chǔ)LH和FSH 3）LHRH 100μg溶于5ml生理鹽水后經(jīng)另一側(cè)上肢靜脈注射 4）注射后15、30、60、90和120分鐘取血測(cè)定LH和FSH。 5）單次注射LHRH后FSH、LH反應(yīng)差，可采取延長(zhǎng)試驗(yàn)：每日靜注LH

9、RH 100μg，連續(xù)3~5天，最后一次重新按注射后15、30、60、90和120分鐘取血測(cè)LH和FSH復(fù)查,,21,GnRH興奮試驗(yàn),正常參考值：注射后30~45分鐘內(nèi)出現(xiàn)峰值，LH升高2倍以上，F(xiàn)SH升高50%以上。結(jié)果分析：如病變?cè)谙虑鹉X，基值不高，注射后LH能相應(yīng)升高，或單次注射LHRH后垂體反應(yīng)差，但在LHRH靜注數(shù)日后能良好興奮； 如病變?cè)诖贵w，基值不高，單次和多次注射LHRH后LH仍不能被興 奮,,22,,,2