市醫(yī)院病例分享病例

1、手術(shù)無痛，關(guān)愛無限,——萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院無痛病房管理分享 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 骨科,病例回顧,周**，男，66歲主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限反復(fù)發(fā)作5年加重一年入院診斷：雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例特點(diǎn)：老年男性，起病緩慢，近年來患者有過非甾體藥物治療史。查體：雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈30度畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)30-90度，無腫脹，廣泛壓痛。 X片提示：雙膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎,無痛病房圍手術(shù)期處理,術(shù)前兩天護(hù)士立即做疼痛評(píng)分6分，并標(biāo)注于病歷供醫(yī)師

2、參考口服塞來昔布首劑400mg,后200mg Bid 直至術(shù)前禁食（期間護(hù)士查房即對(duì)患者做疼痛評(píng)估，評(píng)分在6分左右，輕微影響睡眠，做好心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行無痛宣教，緩解患者對(duì)手術(shù)及疼痛的恐懼）,術(shù)中 9：35—11：45,患者在硬膜外麻醉下行左膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)手術(shù)持續(xù)2個(gè)半小時(shí)，手術(shù)開始后半小時(shí)麻醉科給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射手術(shù)期間麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血量約200mg，未輸血,術(shù)后一周,安裝鎮(zhèn)痛泵回到病房，4小時(shí)后護(hù)士疼

3、痛評(píng)估6分即予帕瑞昔布40mg靜脈注射，患者夜間休息良好，無痛醒。第二天及第三天肌注帕瑞昔布40mg Bid 2天，肌注半小時(shí)后開始膝關(guān)節(jié)屈膝及過伸鍛煉，鍛煉時(shí)評(píng)分3-4分；后改塞來昔布 200mg Bid直至出院。鍛煉期間患者疼痛明顯緩解，直至出院前疼痛評(píng)分2分左右。術(shù)后5天患者病情已穩(wěn)定，停止痛控制，活動(dòng)痛緩解。期間患者對(duì)手術(shù)，疼痛治療，特別是鍛煉時(shí)的運(yùn)動(dòng)疼痛控制良好，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)非常滿意。,疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),疼痛評(píng)估記錄,病

4、例總結(jié)——術(shù)前用藥依據(jù),該病例基本完全反映了我科無痛病房圍手術(shù)期處理的全流程?；颊呒毙酝鈧疫€患有雙膝關(guān)節(jié)炎，骨術(shù)前即選擇COX2抑制劑：第一，既抗炎又鎮(zhèn)痛，首劑400mg可迅速達(dá)到血藥濃度，起效更快更強(qiáng)效，適用于這樣的急性疼痛；第二，術(shù)前兩天持續(xù)用藥可穩(wěn)定血藥濃度，在手術(shù)傷害性刺激之前就干預(yù)疼痛，起到超前鎮(zhèn)痛的作用，這樣可提高痛閾，降低術(shù)后疼痛。,術(shù)中用藥,術(shù)中麻醉科于手術(shù)結(jié)束前兩小時(shí)給予帕瑞昔布：第一，可有效控制手術(shù)結(jié)束時(shí)的疼痛及

5、炎癥反應(yīng)；第二，特耐于2小時(shí)達(dá)到最大效果，而手術(shù)結(jié)束時(shí)患者疼痛和炎癥反應(yīng)最為重，故正好能趕上最大療效，使患者舒適過渡麻醉藥物失效后鎮(zhèn)痛泵藥物起效前的“真空期”,術(shù)后用藥,術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合帕瑞昔布，為常用的阿片類藥物+NSAIDS藥物的多模式鎮(zhèn)痛組合，使鎮(zhèn)痛效果更佳，且減少了阿片類藥物的不良反應(yīng)該手術(shù)損傷屬中大型，患者術(shù)后三天內(nèi)疼痛和炎癥反應(yīng)都會(huì)較重，故帕瑞昔布聯(lián)用三天，強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛，助患者無懼術(shù)后疼痛，主動(dòng)康復(fù)鍛煉三天疼痛急性

6、期平穩(wěn)渡過后，患者還有輕微疼痛及炎癥，故口服塞來昔布即可達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的目的。,不良反應(yīng)情況,未見胃腸道不良反應(yīng)術(shù)中及術(shù)后出血未受影響塞來昔布和帕瑞昔布均為選擇性COX2抑制劑，胃腸道安全性好，不影響血小板聚集。,手術(shù)無痛，關(guān)愛無限,手術(shù)、疼痛在骨科醫(yī)生眼里司空見慣，再平常不過，而在病人眼里卻是一生中最難忘的，所以我們可能不在乎疼痛，甚至認(rèn)為疼痛是應(yīng)該的，根本不去重視；但往往病人最在乎的主觀感受就是疼痛。堅(jiān)持做好鎮(zhèn)痛，做好無痛病房，

7、是做到真正的為病人著想,疼痛觀念的誤區(qū),手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的。病人應(yīng)忍耐疼痛。叫痛了才處理。單一用藥。疼痛處理后沒有持續(xù)監(jiān)測(cè)直至病人無痛。,現(xiàn)在疼痛觀認(rèn)為,疼痛本身就是一類疾病 需要預(yù)防、治療 疼痛成為人體第五大生命體征?。?！呼吸、脈搏、體溫、血壓 、疼痛,,無痛病房的背景,1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)提出將疼痛列為“第五大生命體征”2001年，亞太地區(qū)疼痛控制研討會(huì)上提出“患者有權(quán)要求無痛，醫(yī)生有責(zé)任使患者無痛

8、”。2008年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)推出《骨科常見疼痛的處理專家建議》，提出應(yīng)規(guī)范化治療疼痛。2009年，全國(guó)各大醫(yī)院開始建立“無痛病房”，許多走在前面的醫(yī)院取得很好的成績(jī)。,我院骨科無痛病房,實(shí)際就是“疼痛規(guī)范化管理病房”主要包括三要素：A、疼痛評(píng)估 B、制定個(gè)體化，多模式，超前的鎮(zhèn)痛方案 C、患者教育通過醫(yī)生、護(hù)士、患者的共同努力，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)。,我科無病病房鎮(zhèn)痛方案,術(shù)前3天，塞來昔布 2