干眼共識(shí)

1、,,,,,,,干眼臨床診療規(guī)范,,,,,,,,劉祖國 廈門大學(xué)眼科研究所 廈門大學(xué)附屬眼科中心 (執(zhí)筆)謝立信 山東省眼科研究所 (角膜病學(xué)組長(zhǎng))孫旭光 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京市眼科研究所 (角膜病學(xué)組副組長(zhǎng))史偉云 山東省眼科醫(yī)院 (角膜病學(xué)組副組長(zhǎng))王勤美 溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院 (角膜病學(xué)組副組長(zhǎng))王麗婭 河南省

2、眼科研究所 (角膜病學(xué)組副組長(zhǎng))(以下專家組成員按姓氏筆畫排列)王智崇 中山大學(xué)中山眼科中心鄧應(yīng)平 四川大學(xué)華西醫(yī)院李 瑩 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京大學(xué)協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院李 煒 廈門大學(xué)眼科研究所 廈門大學(xué)附屬眼科中心,杜之渝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科張明昌 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 眼科 陳 蔚 溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)

3、院 楊燕寧 武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科洪 晶 北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科趙少貞 天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心趙 敏 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科徐建江 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院眼科晏曉明 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科黃一飛 解放軍總醫(yī)院眼科黃 挺 中山大學(xué)中山眼科中心傅少穎 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床學(xué)院眼科謝漢平 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科潘志強(qiáng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京同仁眼科中心,,,

4、,,,,,,,,干眼的定義干眼的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素干眼的檢查和診斷干眼的分類干眼的治療,,主要內(nèi)容,,,,,,,,,干眼的定義,1,干眼是由淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常 引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害，從而 導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。,臨床出現(xiàn)的各種名稱（如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等）均統(tǒng)一稱為干眼。,DEWS（2019）對(duì)干眼定義,Dry eye is a multifactorial disease

5、of the tears and ocular surface that results in symptoms of discomfort, visual disturbance, and tear instability with potential damage to the ocular surface. it is accompanied by increased osmolarity of the tear film an

6、d inflammation of the ocular surface. 干眼是涉及眼淚及眼表的多因素疾病，能引起多種不適、視覺障礙、淚膜不穩(wěn)定，可對(duì)眼表造成損害。伴有淚膜滲透壓增加及眼表炎癥,,,,,,,,,,2,流行病學(xué),干眼流行病學(xué),世界范圍--干眼發(fā)病率 5.5%~33.7%不等--女性>男性--老年人>青年人--亞洲人>其他人種我國--與亞洲其他國家類似--發(fā)病率約為21%~30%

7、--高于美國和歐洲,21%,,,68.7%,,30.8%,,52.4%,,23.5%,基于癥狀的調(diào)查現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查資料保守估計(jì)：我國的干眼患者應(yīng)在1億人口以上,★,★,★,★,★,1,發(fā)生率21-30%高于歐美國家,,,,,,女性,高海拔,糖尿病,,危險(xiǎn)因素,翼狀胬肉,空氣污染,眼藥水濫用,使用視屏終端,角膜屈光手術(shù),過敏性疾病,部分全身疾病,干眼危險(xiǎn)因素,老齡,,,,,,,,3,,,一、干眼檢查病史、癥狀詢問臨床檢查輔助

8、檢查臨床檢查順序,二、干眼診斷干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)干眼嚴(yán)重程度診斷,,回答：是否干眼？ 病因? 分類? 嚴(yán)重程度?,角膜接觸鏡佩戴情況,加重及誘因等,患者工作情況,手術(shù)史,全身及眼藥物治療史,患者全身與眼部疾病史,,,,病史詢問,,,,,干眼診斷—病史詢問,常見癥狀 眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、 畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等癥狀情況 -- 何種癥狀及嚴(yán)重程度 -- 出現(xiàn)時(shí)間

9、及持續(xù)時(shí)間 -- 起病過程，發(fā)生或加重和緩解因素 -- 全身及局部伴隨癥狀等,干眼診斷—癥狀詢問,DEWS,2019,選擇高靈敏度、高特異度的輔助診斷方法對(duì)于干眼的診斷非常重要！,反應(yīng)淚膜穩(wěn)定性,,初步判斷淚液分泌量的指標(biāo)FL染色下更清楚 正常淚河切面為凸形高度為0.3~0.5mm,,眼瞼、瞼緣、瞼板腺、淚河高度、角膜、結(jié)膜,,Schirmer I試驗(yàn)Schirmer II試驗(yàn),,,干眼診斷—臨床檢查,淚膜破裂時(shí)間

10、(BUT),5~10μl熒光素鈉或熒光素紙條瞬目3或4次最后1次瞬目后自然平視睜眼 至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間反映淚膜的穩(wěn)定性, 正常>10 s,熒光素評(píng)價(jià)眼表損害,熒光素染色鈷藍(lán)光觀察片 12分法（4個(gè)象限，每象限0~3分）0分：無著色1分：1-30個(gè)點(diǎn)狀著色2分： ＞30個(gè)點(diǎn)狀著色，未融合3分：點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍,,,,,,,,,,,,,,,,,虎紅/麗絲胺綠染色評(píng)價(jià)眼表損害,1%虎

11、紅/麗絲胺綠9分 鼻側(cè)/顳側(cè)結(jié)膜/角膜 0分-無染色 1分-少量 2分-較多 3分-片狀,淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer - I 試驗(yàn)),無表麻，>10mm/5min 正常表麻時(shí)檢測(cè)的是基礎(chǔ)淚液分泌，>5mm/5min 正常,試紙置入下結(jié)膜囊的中外1/3交界處患者向下看或輕輕閉眼5min取出，測(cè)量濕長(zhǎng),淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer - II 試驗(yàn)),在Schirmer I基礎(chǔ)上，用棉棒

12、刺激鼻黏膜，5min取出濾紙，測(cè)量濕長(zhǎng)。表麻下行Schirmer II試驗(yàn)可幫助鑒別 Sjögren綜合征患者，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性淚液分泌量減少,輔助檢查,淚膜鏡或淚膜干涉成像儀角膜地形圖檢查共聚焦顯微鏡檢查淚液乳鐵蛋白含量測(cè)定淚液滲透壓測(cè)定 正常 308 mOsm/L 干眼 >310 m0sm/L印記細(xì)胞學(xué)檢查瞼板腺成像檢查其他,干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn),任何干眼主觀癥

13、狀1,BUT ≤5s或Schirmer I 2≤5mm/5min,任何干眼主觀癥狀1,5s<BUT ≤10s或5mm/5min<Schirmer I2≤10mm/5min,同時(shí)有角結(jié)膜染色陽性,,,,1.干眼主觀癥狀包括干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等2.Schirmer I 試驗(yàn)，無表面麻醉,,,干眼,2,4,5,6,7,9,8,干眼臨床檢查順序,干眼,,,,,,,,4,,干眼分類,,干眼嚴(yán)重程度

14、分類,,干眼分類,干眼的分類,由淚液的動(dòng)力學(xué)異常引起如舜目異常、淚液排出延緩、結(jié)膜松弛等,臨床最常見，≥2種類型單一類型干眼，如治療不及時(shí)或結(jié)果不佳可發(fā)展為混合型,干眼嚴(yán)重程度,輕度,中度,重度,,,,,,,,5,干眼治療目標(biāo),輕度干眼,重度干眼,干眼治療方法,去除病因，治療原發(fā)病非藥物治療藥物治療手術(shù)治療,治療原發(fā)病,尋找原因并治療是關(guān)鍵 積極改善工作和生活環(huán)境 停用引起干眼的藥物 有時(shí)很難做到 如過敏

15、性結(jié)膜炎、青光眼等,非藥物治療,患者指導(dǎo) 醫(yī)藥常識(shí)，治療目標(biāo)，疾病進(jìn)程，藥物正確使用 濕房鏡及硅膠眼罩 軟性角膜接觸鏡 適用于干眼伴角膜損傷者 淚道栓塞 人工淚液難緩解癥狀或使用過頻繁時(shí)可考慮 物理療法 MGD 眼瞼清潔、熱敷及按摩 心理干預(yù),藥物治療,*干眼疑似病例----人工淚液可用于試驗(yàn)性輔助診斷,人工淚液選擇,長(zhǎng)期/高頻率(6次/天)，選低毒/無防腐劑人工淚液,注意,干眼,眼表上皮細(xì)胞非

16、感染性炎癥,干眼程度加重,局部抗炎治療,抗炎藥物？免疫抑制劑？,,01,局部抗炎治療,張明昌： 重視干眼的炎癥研究及防治。中華眼科雜志 2019:49(1),其他藥物治療,潤(rùn)滑膏劑包括眼用凝膠、膏劑保持時(shí)間長(zhǎng)，但可使視力模糊重度干眼/夜間使用 自體血清重度干眼合并角膜并發(fā)癥常規(guī)人工淚液治療無效的重癥干眼患者其他促淚液分泌藥、維生素A、四環(huán)素/強(qiáng)力霉素等,,,,,,,,,,人工淚液,濕房鏡,淚道栓塞,全身用藥,手術(shù)治