降低深靜脈導管的堵管發(fā)生率

1、降低深靜脈導管的堵管發(fā)生率降低深靜脈導管的堵管發(fā)生率實施團隊實施團隊：太和縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科QC小組現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查對2012年11月，選擇我科深靜脈導管留置患者，進行堵管率分析發(fā)現(xiàn)：共121例，深靜脈導管完全堵塞16例，部分堵塞10例，經(jīng)處理后再通6例，拔管處理20例，拔管率16.5%。深靜脈置管在危重病救治中得到廣泛應用，在重癥患者治療中起著重要作用。而深靜脈導管堵管，再次置管既加重患者的痛苦和心理及經(jīng)濟負擔，又增加穿刺相關風險，

2、特別是有凝血功能障礙、穿刺困難的患者。因此，正確的護理很關鍵。通過持續(xù)質(zhì)量改進，有利于降低深靜脈導管的堵管率。原因分析原因分析護士根據(jù)魚骨圖分析，找到以下幾個原因：◆護士巡視不到位，操作不當◆原發(fā)病未得到控制，患者體質(zhì)高凝狀態(tài)◆未合理安排輸液順序◆堵管后處理不當或不及時堵管率高堵管率高巡回不及時，液體未及時更換及時護士護士患者患者劇烈咳嗽，中心靜脈壓高老年，血液粘稠度高，疾病疾病藥物藥物導管導管導管固定不當濃度過高，配伍禁忌，輸注大量止

3、血藥、脂肪乳等惡性腫瘤血小板計數(shù)高，高血壓腫瘤轉(zhuǎn)移灶壓迫血管受壓、彎曲，輸液器扭結(jié)，體內(nèi)錯位2.每周進行深靜脈護理相關知識的培訓，平時工作中，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，吸取經(jīng)驗。疑難問題利用頭腦風暴法，各述己見，互相溝通，得出最佳解決方案。3.及時準確的根據(jù)醫(yī)囑實施治療與護理，嚴密觀察病情變化，根據(jù)患者的出凝血機制合理應用抗凝劑和沖管時間。4.熟練掌握各種藥物的用藥知識，并整理ICU中會引起配伍禁忌的常用藥物種類，與醫(yī)生協(xié)調(diào)醫(yī)囑，合理安排輸液順

4、序。推注不同藥物之間及封管前，用生理鹽水5ml沖凈管腔殘余液體，防止配伍禁忌導致沉淀物堵管；每次輸注TPN液及其他高滲液體完畢后，都應認真沖管；每12h用肝素稀釋液封管一次；采用脈沖式正壓封管。5.變換體位時保持導管無扭曲、打折。如堵管已發(fā)生，用注射器帶少許負壓回抽，見血觀察有無血凝塊，并將之棄掉，再用生理鹽水或肝素稀釋液沖管后進行輸液；還可用20003000IUml尿激酶0.30.4ml注入導管后夾閉，5分鐘后回抽無血則重復步驟。6.

5、對科內(nèi)全體護士進行操作考試，合格率要求達到100%。并不定期現(xiàn)場抽查，保證患者深靜脈護理合格。效果評估效果評估通過全體護士的努力，深靜脈堵管率明顯下降，觀察58例患者，完全堵塞2例，部分堵塞7例，予積極處理后通暢5例繼續(xù)使用，拔管處理4例，拔管率68％。達成了我們的預期目標?；仡櫯c計劃回顧與計劃持續(xù)質(zhì)量改進是現(xiàn)代管理的精髓和核心，是質(zhì)量管理體系中的一個重要原則，特別是在全面管理的基礎上，更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理方法。而通

6、過實施CQI管理幾個月來，建立護理質(zhì)量控制體系，針對導管的護理，提高了護士對導管護理重要性的認識，增強了護理意識，同時使護士的每一種行為都有證可循，有據(jù)可依，使導管的堵管拔管率明顯降低，充分體現(xiàn)了護士的專業(yè)性與價值，患者對護理工作的滿意度顯著提高。通過實施持續(xù)質(zhì)量改進，建立護理質(zhì)量標準，細化護理內(nèi)容，規(guī)范護理操作流程，實施三級質(zhì)控，能隨時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，進行質(zhì)量跟蹤和質(zhì)量點評，及時給予干預，查缺補漏，克服了終末質(zhì)量管理中只注重