如何降低血透中滲血的發(fā)生率

1、臨汾市人民醫(yī)院 血液凈化中心,,白林坡,如何降低血透中滲血的發(fā)生率,圈成員,圈員：樊希希,圈員：李蓉蓉,圈員：張莉莉,圈員：白林坡,圈名的確定,,,2017年10月2日召開圈內(nèi)全體會議,,會議表決確定了全名和圈徽,主題會議確定,舉手表決,凈化圈,圈徽,圈名的意義 象征我們血液凈化中心整個護理團隊，更是寓意我們團結(jié)協(xié)作共同努力，用我們的真心愛心細心誠心將患者的生命延續(xù)。圈徽的意義 腎臟為紅色，承載著患者的生命和對生活

2、的希望，粉色護士的雙手，為透析患者撐起生命的重托，綠色的麥穢為透析患者提供的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，且肩負著腎友對綠色高品質(zhì)生活的期望。,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施,,8.效果確認,,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,

3、,,,1.主題選定,,,,無效果,,,活動啟動----,確定主題,凈化圈主題選定,主題選定理由,滲血發(fā)生率是衡量血透室護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一,滲血的發(fā)生會給患者帶來不可逆的損失嚴(yán)重者會失去生命,提高護理人員的安全意識，責(zé)任心,1,2,3,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施,,8.效果確認,,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進,

4、有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,2.擬定活動計劃書,,,,無效果,,,活動計劃表,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施,,8.效果確認,,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認

5、 Check,,,處 置Action,,,,3.現(xiàn)狀把握,,,,無效果,,,查檢表,現(xiàn)狀把握,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護士因素（操作技術(shù)水平等）,01,病人因素（自身血管條件、反復(fù)穿刺、特殊疾病原因）,02,管理因素（護理人員配備不足）,03,,經(jīng)圈會設(shè)定：觀察3個月采用不同護理操作方式的滲血效果，即傳統(tǒng)的護理操作方法和品管圈護理操作方法。,QCC活動的步驟,,,1.主

6、題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施,,8.效果確認,,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,4.目標(biāo)設(shè)定,,,,無效果,,,圈能力評價,目 標(biāo) 設(shè) 定,設(shè)定理由 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力

7、×改善重點) =62-（62×60%×75.82%） =62-28.20 =33.8（≈34）,滲血發(fā)生率,,,62%,34%,目 標(biāo) 設(shè) 定,,降低54%,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施,,8.效果確認,,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進,有效果,計

8、 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,5.解 析,,,,無效果,,,,,,,,環(huán)境與物,醫(yī)護人員,管理,患者及家屬,降低患者滲血發(fā)生率,,知識缺乏,,特殊體質(zhì),血管條件差、皮膚松弛,,衣服過緊,,,疾病原因,糖尿病、高血壓,家屬關(guān)愛不夠,,,,,缺乏監(jiān)督,護理人員配備不合理,查對制度不嚴(yán)格,無正規(guī)操作培訓(xùn),,,,,管理病人布局不合理,光線不好,膠布

9、粘性差,天氣過冷過熱,愈合差,,,,,,反復(fù)穿刺,按壓部位不當(dāng),操作不規(guī)范,宣教不到位,巡視不夠,,,解析（魚骨圖）,膠布固定不牢,四大主要問題,24.22%,,,19.35%,,長期透析病人由于對穿刺疼痛的害怕，希望定點穿刺，減輕疼痛,天氣冷熱影響、反復(fù)粘貼、膠布固定不牢,部分患者自身可穿刺的血管條件有限、疾病因素、特殊體質(zhì),透析結(jié)束后按壓不當(dāng)，健康宣教不到位,14.51%,,17.74%,反復(fù)穿刺,膠布黏性差,血管條件差皮膚松弛,按

10、壓部位不當(dāng),QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施,,8.效果確認,,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,6.對策擬定,,,,無效果,,,對策擬定,,,,,反復(fù)穿刺,膠布黏性差,血管條件差,按壓部位不當(dāng),反復(fù)穿刺培

11、訓(xùn)透析室護士血管穿刺的手法，嚴(yán)格執(zhí)行階梯式和紐扣式穿刺法。,按壓部位不當(dāng)對透析室護士進行定期培訓(xùn)拔針的方法和壓迫的手法。,血管彈性差、皮膚松弛定期培訓(xùn)患者使用“喜遼妥”的正確方法，發(fā)放健康宣教手冊。,膠布黏性差固定穿刺針U 型固定+交叉固定。如皮膚干燥，用繃帶纏繞固定，加強透析中巡視，第一時間發(fā)現(xiàn)，做到提前預(yù)防。,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.

12、對策擬定,,7.對策實施,,8.效果確認,,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,7.對策實施,,,,無效果,,,對策實施,P,,D,,C,,A,,改善前1、膠布彈性差。2、反復(fù)穿刺。3、血管條件差，穿刺技術(shù)低。4、按壓部位不當(dāng)。對策內(nèi)容嚴(yán)格按照對策擬定實施,對策處置1、全員培訓(xùn)穿刺手法。2、妥善固定穿刺

13、部位，加強巡視。3、指導(dǎo)患者正確使用喜遼妥，并發(fā)放健康教育手冊。4、培訓(xùn)護士拔針和壓迫手法。,對策實施負責(zé)人：柴亞麗實施時間：2017年11月6日 至 2017年12月2日實施地點：血液凈化中心,62%,34%,對策效果確認,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.

14、對策實施,,8.效果確認,,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,8.效果確認,,,,無效果,,,有形成果,目標(biāo)達成率=（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）*100% =（26—62）/（34—62）*100% =128%進 步 率=（改善前—改善后）/改善前*100%

15、 =（62—26）/62*100% =58%,目標(biāo)達成率、進步率,查檢表（改善后）,說明：由圈員自我評分，每項最高5分，最低1分，總分50分，取平均分,,,,,,,,,,無形成果,,,,,,幸福感,解決問題能力,責(zé)任心,溝通協(xié)調(diào),自信心,團隊凝聚力,積極性,品管手法,,,——活動后——活動前,無形成果雷達圖,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,

16、,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施,,8.效果確認,,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,9.標(biāo)準(zhǔn)化,,,,無效果,,,2,嚴(yán)格執(zhí)行階梯式和紐扣式穿刺法。,3,皮膚松弛或可能發(fā)生滲血的情況做好預(yù)防。,對于繃帶過松或粘性不夠的我們將及時為患者更換。,1,穿刺時盡量避開原點穿刺，熱毛巾濕敷血管每日2次。,

17、,,BIAOZHUNHUA,,4,標(biāo),化,準(zhǔn),7,密切巡視患者穿刺的手臂，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。,6,囑患者透析過程中盡量平臥或向著健側(cè)方向，減少靜脈回流阻力。,標(biāo),化,BIAOZHUNHUA,準(zhǔn),8,動靜脈內(nèi)瘺穿刺24h后喜遼妥乳膏（多磺酸粘多糖乳膏）涂抹按摩。,對于拔針后因動脈壓力過大而導(dǎo)致滲血的患者我們將指壓一分鐘再綁止血帶加壓。,5,透析結(jié)束后，指壓一分鐘再綁止血帶加壓,,標(biāo)準(zhǔn)化成果,,標(biāo)準(zhǔn)化成果,QCC活動的步驟,,,1.主題選定

18、,,2.擬定活動計劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施,,8.效果確認,,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,10.檢討與改進,,,,無效果,,,檢討與改進,臨汾市人民醫(yī)院血液凈化中心,謝謝觀看 POWERPOINT,姓名：白林坡,Please replace t

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