降低iad的發(fā)生率2

1、PDCA質(zhì)量持續(xù)改進： 降低ICU失禁性皮炎的發(fā)生率,2017-2018年綜合ICU,目的,通過持續(xù)質(zhì)量改進，規(guī)范ＩＣＵ 皮膚問題管理（壓瘡、失禁性皮炎，儀器相關(guān)性皮膚損傷），減少可預防失禁性皮炎的發(fā)生，加強ＩＣＵ 護士應對失禁性皮炎的能力 失禁性皮炎（ＩＡＤ）是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴（不伴）水皰或皮膚破損。查文獻住院失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的概率約４２％，在ＩＣＵ 這一概率高達８

2、３％,選擇２０１6 年5月至２０１7 年6月，在本院ＩＣＵ 住院的患者３1２ 例，發(fā)生失禁性皮炎2５ 例，男1９ 例，女6 例，年齡２５ ～7５歲。其中輕度失禁性皮炎16 例，中度失禁性皮炎8例，重度失禁性皮炎1 例；大便失禁6例，雙便失禁3 例；大便性狀為水樣6 例，便次數(shù)：＞８ 次1０ 例，９～１２ 次１５ 例，失禁性皮炎的發(fā)生率=25/312*100=8%同時6月份通過對科室38名醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查。,“F”階段—發(fā)現(xiàn)問題,“

3、O”階段 -----皮膚安全小組（CQI）,“C”階段 ---- 現(xiàn)狀：,目前院內(nèi)僅有壓瘡規(guī)范管理，無失禁性皮炎評估及預防管理措施相關(guān)制度及規(guī)定。２０１6 年5月至２０１7 年6月失禁性皮炎的發(fā)生率=25/312*100=8%ICU醫(yī)護人員對失禁性皮炎相關(guān)知識知曉率低,38名醫(yī)護人員問卷調(diào)查調(diào)查情況,“U”階段 ---數(shù)據(jù)來源（25名患者回顧性分析）,查找資料,查閱文獻，分析ICU的IAD發(fā)生率（陳海

4、賓、吳麗玉）主要檢索的數(shù)據(jù)庫中文：《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫》《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》《萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)》《C中國優(yōu)秀博碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫》（10篇）,,魚骨圖分析 20170525 制作人吳麗玉,原因解析：,尋找出專業(yè)知識缺乏、風險意識缺乏、無標準化護理流程、無評估量表、缺乏防護用品、缺乏培訓資料、清洗方法不當、皮膚保護不到位等 8個導致 IAD 發(fā)生的末端原因。,“U”階段 ----原因解析：,柏拉圖,

5、,要因驗證確認問題：,CQI 小組通過討論分析，對 8個末端原因 進行逐一論證，最后確認 5 個主要原因，分別為：①醫(yī)護專業(yè)知識缺乏，占 18.9％；②醫(yī)護風險意識缺乏，占 17.7％；③；無標準化護理流程，占 15.5％；④缺乏防護用品，占 12.4％⑤護理不到位，占 10.7％ ，累積百分比 75.2％。,活動計劃表：甘 特 圖(P),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,對策實施(D):,按照制定的策

6、略與具體操作方案進行改善。制定各改進策略的計劃表，每個策略由幾個小組成員負責，并推選一個負責人，由負責人監(jiān)督該項策略的實施，明確實施地點與實施時間。策略實施過程中遇到問題及時向質(zhì)控小組負責人反饋，及時解決。,,培訓方案---實施計劃（5W1H）,理論支持：,2014年9月，3M攜手全球知名傷口護理網(wǎng)站W(wǎng)ounds International在英國倫敦舉辦“失禁性皮炎全球?qū)＜腋叻逭搲?，邀請來自歐洲、美國、澳洲和亞太等地的著名失禁、傷造口

7、護理專家制定IAD專家共識意見，為全球的臨床醫(yī)護人員提供失禁性皮炎實踐操作相關(guān)循證指導。失禁性皮炎全球?qū)＜夜沧R意見（2015最新版）,建立微信群，利用碎片時間學習,利用微信群建立資料的收集,發(fā)生皮炎或風險達高危均需要拍照保存，由當班護士拍照，組長協(xié)助完成，并登記患者姓名，年齡，床號，發(fā)生日期，發(fā)生天數(shù)給予的處理。每月由吳麗玉及鄒嚴梅整理資料。每月對于發(fā)生皮炎處理不當或特殊情況的個案進行原因分析，對護士的處理能力進行指導。,收集照片

8、,,總共4-12，分數(shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危害性越高總分在4-6之間屬于低危害群，7-12分屬于高危險群,實踐指南推薦使用會陰評估工具,尋找合適會陰評估工具 (PAT),,此分值越高代表皮炎越嚴重。,失禁相關(guān)性皮 炎干預工具(Incontinence—Associated Dermatitis In．,培訓護工合理擦洗和翻身 避免反復摩擦和拖拽患者， 對不合格護工再次進行知識培訓 注意擦澡順序， 避免擦洗完腳后擦洗會陰部和臀部，

9、以免真菌感染；清潔模式：輕拍模式，由外向里，溫水濕紙巾,護理員的培訓,制訂及完善失禁性皮炎的管理流程組織護理人員學習會陰評估及皮膚狀況評估工具；熟悉失禁性皮炎的預防和治療要點； 掌握失禁性皮炎的處理原則對于失禁性皮炎的高危人群，護理人員每班評估皮膚，加強巡視翻身，及時清理排泄物， 減少對皮膚的刺激。執(zhí)行皮膚護理三原則：清潔（溫水）、潤膚（凡士林）、使用皮膚保護劑（氧化鋅，造口粉，蒙脫石散）。注重細節(jié)護理， 如用無菌棉墊或紗布在會

10、陰、腹股溝、腋下等處隔墊吸濕，清洗毒后隔墊于皮膚和看護墊之間，必要時使用吹氧氣除濕等方法。由吳麗玉及李阿美負責失禁管理，每周二檢查患者失禁性皮炎登記本記錄是否完整，護理記錄書寫是否規(guī)范，照片留取是否清晰及時，皮炎治療效果是否顯著，護士長晨會上及時進行反饋和分析,皮膚問題登記本,特殊病例（造口袋）,臀部不能自主移動的患者,大號導尿管,適用稀水便患者（不打氣囊）,建立防控（預防和控制）流程．

11、 ----有效落實各項護理措施,為了預防IAD發(fā)生，所有患者在入ICU2h內(nèi)由責 任護士用PAT完成首次評估，此后每日復評1次。若 得分≥7分，則啟動預防措施。之后每8h評估皮 膚狀況，若有皮膚問題，則啟動控制措施?？刂拼胧?參照蔣琪霞老師設(shè)計的傷口護理ARRDAPIE八步程 序而制訂，即評估(assessment，A)、識別(recognize， R)、報告(report，R)、確認(determine，D)、分析(a

12、na． 1yze，A)、計劃(plan，P)、實施(implement，I)、評價(e— valuation，E)。責任護士評估(A)患者有皮膚問題，根 據(jù)流程圖中鑒別標準識別(R)是IAD、ITD或壓瘡，并 報告(R)責任組長 。組長根據(jù)IADIT確認(D)是 否為IAD，分析(A)失禁原因，制訂護理計劃(P)。責 任護士負責實施計劃(I)，每4h再評估，旨在評價護 理效果(E)，及時修正計劃。,防控流程圖,“C”防控失禁性皮炎查檢表

13、,查檢反饋,質(zhì)量小組通過每周1次的專項質(zhì)控，檢查每名護 士實施指引及護理計劃的及時性和準確性。對檢查 中發(fā)現(xiàn)的個性問題給予當場糾正；共性問題在每月1次的科務會上集體講評并討論制訂整改措施；對疑 難復雜問題，咨詢傷口小組。例如：實施防控措施1個月后，鑒于低年資護士在辨別壓瘡與IAD時存在 困難．改變?yōu)橛韶熑谓M長和責任護士共同確認IAD 及其分度。通過整改，（2個月后）護士識別IAD的準確率提高。,改善結(jié)果,2017年7月至10月10日，I